初级医疗就诊频率与酒精使用障碍（AUD）诊断相关，但与药物治疗处方无关：揭示初级医疗治疗现状与挑战

《The Journal of Behavioral Health Services & Research》：Primary Care Visit Frequency Is Associated With Diagnosis But Not Pharmacotherapy Prescribing for Patients With Alcohol Use Disorder

为探究初级医疗与 AUD 诊断及药物治疗（MAUD）处方关系，研究人员分析数据，发现前者与诊断有关但与处方无关，意义重大。

　　酒精使用障碍（Alcohol Use Disorder，AUD）在美国是一种极为常见的物质使用障碍，它就像一个隐藏在社会暗处的 “健康杀手”。据统计，2022 年美国 18 岁以上成年人中，约 11.2% 符合 AUD 的诊断标准。过量饮酒不仅让无数家庭支离破碎，还带来了沉重的经济负担，2019 年美国因过量饮酒造成的经济损失高达 2490 亿美元，平均每人约 770 美元。更令人痛心的是，每年有超 14 万人因饮酒相关原因离世，它已成为美国第四大可预防的死亡原因。

面对如此严峻的形势，FDA 批准了纳曲酮、双硫仑和阿坎酸等药物用于 AUD 治疗，还有托吡酯等非 FDA 批准药物也常被使用。这些药物在减少饮酒量、帮助患者戒酒方面效果显著，是许多治疗指南推荐的标准疗法。然而，现实却令人沮丧，AUD 药物治疗（Medication for Alcohol Use Disorder，MAUD）的处方率极低，只有 2.1% - 9% 的患者能得到 FDA 批准药物的处方，在初级医疗环境中同样如此。尽管医保覆盖相关筛查和治疗费用，也有指南建议评估和管理 AUD，但初级医疗医生（Primary Care Physicians，PCPs）却很少开具 MAUD 处方，这背后的原因亟待探究。

为了揭开这些谜团，来自美国南卡罗来纳医科大学（Medical University of South Carolina）的 Ruth A Bishop 等人开展了一项研究，该研究成果发表在《The Journal of Behavioral Health Services & Research》杂志上。

研究人员使用的主要技术方法是回顾性研究。他们从南卡罗来纳州 Medicaid 手术队列中获取数据，这些数据来自该队列最初关于术后阿片类药物轨迹的研究。研究样本为 2014 年 1 月 1 日至 2017 年 12 月 31 日期间接受手术且由 Medicaid 保险的患者。通过国际疾病分类（ICD） - 9/10 - PCS 手术代码或医疗保健通用程序编码系统（HCPCS）代码识别手术类型。研究的主要结局是在研究期间患者是否获得 AUD 诊断以及是否有 MAUD 处方，同时还考虑了患者年龄、性别、种族等多种协变量，运用多变量逻辑回归模型进行分析。

研究结果

1. 患者基本情况：研究队列包含 10,138 名患者，其中 30% 年龄在 18 - 31 岁，78% 为女性，52% 是非西班牙裔白人。患者在研究期间共进行了 197,801 次初级医疗就诊，中位随访时间为 2.8 年，每年初级医疗就诊次数的中位数为 6.2 次。
2. AUD 诊断与 MAUD 处方情况：总共有 512 名（5.1%）患者被诊断为 AUD，其中 227 名（44.3%）在初级医疗就诊时确诊。在 AUD 患者中，仅有 30 名（5.9%）有 MAUD 的药房索赔记录，具体药物使用情况为：纳曲酮 6 名（1.2%）、阿坎酸 3 名（0.6%）、双硫仑 3 名（0.6%）、托吡酯 18 名（3.5%）。
3. 相关因素分析：初级医疗就诊频率与 AUD 诊断显著相关。与未就诊患者相比，就诊频率处于中等（>3.9 且≤6.5 次 / 年）、高（>6.5 且≤10.4 次 / 年）和最高（>10.4 次 / 年）水平的患者，AUD 诊断的几率均增加两倍以上。男性比女性更易获得 AUD 诊断；AUD 患者术前和术后更可能是慢性阿片类药物使用者，且更易伴有阿片类使用障碍诊断。然而，初级医疗就诊频率与 AUD 患者的 MAUD 处方无关。女性 AUD 患者若被诊断，获得 MAUD 处方的几率比男性高。

研究结论与讨论

在这项研究中，初级医疗参与度与 AUD 诊断概率增加有关，但与 MAUD 处方无关。该队列中 AUD 的患病率为 5.1%，略低于全国水平，且大部分 AUD 患者未接受基于指南的治疗，MAUD 处方率低，这与其他研究结果一致，反映出临床实践中 MAUD 的广泛未充分利用。虽然有研究表明初级医疗就诊与 AUD 诊断存在一定关系，但关于初级医疗参与度与 MAUD 处方关系的研究有限且结果不一。

研究存在一些局限性，如样本为手术患者和 Medicaid 队列，可能无法推广到其他人群；数据收集于 2014 - 2017 年，可能与当前实践不同；未涵盖门诊筛查等数据，也未考虑某些药物使用情况等。尽管如此，该研究意义重大。它揭示了初级医疗中 AUD 治疗的现状，凸显了提高 MAUD 处方率的迫切需求。未来研究应聚焦于探索 PCPs 开具 MAUD 处方面临的障碍，并制定实施策略，同时明确适合 MAUD 治疗的患者特征，这对于改善 AUD 患者的治疗效果、降低疾病负担具有重要意义。