腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹周围肿瘤：差异与优势探索

《Surgical Endoscopy》：Laparoscopic versus open pancreaticoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumors: a multicenter propensity score-matched comparative study

为比较 LPD 与 OPD 治疗胰头及壶腹周围肿瘤的效果，研究人员开展研究，发现 LPD 安全、住院短、淋巴结清扫优。

　　背景：胰十二指肠切除术（PD）是一种复杂的外科手术，微创方法的使用仍存在争议。本研究旨在比较腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）和开腹胰十二指肠切除术（OPD）治疗胰头及壶腹周围肿瘤的效果。方法：这是一项回顾性多中心研究，由两位胰腺和腹腔镜外科医生在三级中心，将 132 例接受 LPD 的患者与 LPD 项目实施前的开腹手术历史队列进行比较。经过倾向得分匹配（PSM）后，85 例 LPD 患者与 85 例具有相似术前特征的 OPD 患者匹配，并比较 90 天的结果。结果：LPD 的手术时间显著更长（355 分钟 vs. 269 分钟；P = 0.001）。估计失血量无差异（中位数 = 211 mL vs 277 mL；P = 0.141），LPD 的中转开腹率在原始队列中为 8.33%，PSM 后为 6%。LPD 与 OPD 在严重并发症发生率（17.6% vs 24.7%；P = 0.348）、有临床意义的胰瘘（POPF）（17.6% vs 25.8%；P = 0.265）、胆漏（17.6% vs 25.8%；P = 0.265）、出血（12.9% vs 14.1%；P = 0.999）、胃排空延迟率（10.5% vs 5.8%；P = 0.404）和再次手术率（12.9% vs 11.7%；P = 0.999）方面无统计学差异。LPD 组的住院时间比 OPD 组短（15.13 天 vs. 19.44 天；P = 0.01）。LPD 组和 OPD 组的死亡率（3.5% vs. 0%；P = 0.245）无差异。在最终组织学方面，LPD 组的淋巴结数量更多（15.48 vs 13.46；P = 0.017），但 R₀切除率无差异。结论：由胰腺和腹腔镜外科医生进行的 LPD 是一种安全的手术，可缩短住院时间，并在改善淋巴结清扫的同时，取得与 OPD 相似的术后效果。