《Oral and Maxillofacial Surgery》：The localization of septo-cutaneous perforators of free fibular flaps determines the postoperative accuracy of maxillofacial reconstructions and should therefore be included in virtual surgical planning procedures
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为解决颌面重建中游离腓骨瓣（FFF）主要间隔皮穿支（SCP）定位偏差影响重建准确性的问题，研究人员开展了相关研究。分析 24 例患者数据后发现，SCP 定位偏差影响重建精度，将其纳入虚拟手术规划（VSP）可提升术后重建效果123。
在颌面外科领域，颌面部的骨骼一旦遭到破坏，就如同大厦的基石受损，会严重影响患者的咀嚼、言语和吞咽功能，极大地降低他们的生活质量。像口腔鳞状细胞癌（OSCC）这类常见的头颈部肿瘤，就常常侵蚀颌骨，还有骨坏死、骨髓炎等病症也会导致颌骨受损。为了恢复患者的颌骨功能与美观，医生们通常会采用游离骨移植手术，其中，游离腓骨瓣（FFF）凭借独特的血供优势，能灵活塑形，成为了颌面重建的 “主力军”。
随着医学技术的进步，虚拟手术规划（VSP）结合计算机辅助设计与制造（CAD/CAM）技术应运而生，就像为手术打造了一份精确的 “作战地图”，大大提高了颌面重建手术的精准度和效果。然而，在实际操作中，一个隐藏的 “小麻烦” 却在影响着手术的最终效果 —— 间隔皮穿支（SCP）的定位问题。SCP 是获取带血管皮肤岛的关键，但它的位置变化多端，在以往的 VSP 中却未被重视，这就好比地图上缺失了重要的地标，可能导致手术出现偏差。
为了解开这个难题，来自德国哥廷根大学医学中心（University Medical Center Goettingen）的 Manuel Khajehalichalehshtari、Tatjana Khromov 等研究人员展开了深入研究。他们的研究成果发表在了《Oral and Maxillofacial Surgery》杂志上，为颌面重建手术带来了新的曙光。
研究人员采用了多种关键技术方法。他们收集了 24 例因骨破坏性病变而接受颌面骨切除和重建手术患者的资料，包括术前的计算机断层扫描血管造影（CTA）数据、VSP 规划数据以及术后的 CT 对照数据集。利用开源的 Horos 软件和 Mimics Innovation Suite 软件等进行形态计量分析，测量 SCP 与外踝下缘的距离、SCP 偏离 VSP 中心的程度等参数，并通过 Prism 软件进行统计分析。
在研究结果部分，首先是患者临床特征及测量数据。研究涉及的患者患有不同的骨破坏性疾病，如腺癌、角化囊肿、成釉细胞瘤等。测量数据显示，SCP 的定位范围差异很大，距离外踝下缘的距离在 8.40cm 至 22.70cm 之间，偏离 VSP 中心的比例从 3.60% 到 176.80% 不等。
接着是 VSP 与术后重建结果的差异。通过对比发现，术后重建的骨段表面和体积相较于 VSP 计划有显著减少，骨段表面差异 p<0.0001 ，骨段体积差异 p<0.0001 。这表明由于 SCP 定位偏差，实际手术与术前规划存在明显差异。
然后是 SCP 定位与重建精度的相关性。简单线性回归分析表明，SCP 离外踝下缘越远，以及偏离 VSP 中心越远，重建结果的均方根（RMS）值就越大，重建精度越差。其中，SCP 与外踝下缘距离和 RMS 值的关系 p=0.0362 ， R2=0.1844 ；SCP 偏离 VSP 中心与 RMS 值的关系 p=0.0016 ， R2=0.3700 。
最后，多元线性回归模型进一步证实，SCP 偏离 VSP 中心显著影响 RMS 值（ p=0.0046 ， R2=0.3345 ），进而影响术后重建结果。
综合研究结论和讨论部分，该研究明确指出，在游离腓骨瓣获取过程中，SCP 的定位偏差会导致颌面骨缺损重建的不准确。将 SCP 纳入 VSP 流程至关重要，它能有效提升术后重建效果的可预测性和准确性。尽管目前研究存在一些局限性，比如样本量有限、SCP 血管可视化困难等，但这一研究为后续的颌面重建手术指明了方向。未来，随着成像技术的不断进步，如进一步降低扫描层厚、优化对比剂使用，有望更精准地定位 SCP，将其更好地融入 VSP，为颌面重建手术带来更高的成功率和更好的治疗效果，让更多患者受益。
