早期癌症复发的人文负担：对患者和照护者生活质量的影响及启示

《Oncology and Therapy》：A US Survey Across Seven Early-Stage Cancers Assessing the Humanistic Burden of Recurrence on Patients and Caregivers

为探究早期癌症复发对患者和照护者生活质量（QoL）的影响，研究人员开展相关调查，发现复发显著降低 QoL，预防复发意义重大。

　　在癌症治疗领域，癌症复发一直是患者和医护人员心头的 “乌云”。2024 年，美国预计有超两百万人被诊断为新发癌症，其中早期癌症患者面临着不小的复发风险。不同类型早期癌症的复发率差异很大，比如低级别 Ta 或 T1 期膀胱癌复发率在 35.9%-53.4%，而 Ta 或 T1 期高级别膀胱癌复发率则为 34.5%-77.2% 。许多早期癌症患者常常陷入对复发的恐惧之中，据统计，约 60% 的癌症幸存者和患者至少有中度的癌症复发恐惧，19% 的人甚至有临床严重的恐惧。这种恐惧严重影响了患者的生活质量，导致心理压力增大、身体和社会功能下降等问题。

然而，以往大多数关于早期癌症复发负担的研究都集中在医疗资源使用（HRU）和成本增加方面，对于复发给患者和照护者带来的人文负担却知之甚少，相关数据大多也仅来源于早期乳腺癌患者。而且，目前癌症治疗正朝着个性化方向发展，新型疗法不断涌现，但这些疗法对患者和照护者生活质量的长期影响并不明确。因此，为了填补这一空白，来自 Merck Canada Inc.、Merck & Co., Inc. 等机构的研究人员开展了一项针对七种早期癌症（膀胱癌、胃癌、头颈部癌（HN）、黑色素瘤、非小细胞肺癌（NSCLC）、肾细胞癌（RCC）和三阴性乳腺癌（TNBC））复发的研究，旨在了解首次癌症复发对患者和照护者生活质量的影响。该研究成果发表在《Oncology and Therapy》杂志上。

研究人员采用横断面、非干预性研究方法，通过在线调查的方式，让患者和照护者自行填写问卷。患者需自我报告患有复发的早期癌症，照护者则需自我报告照顾患有复发早期癌症的成年人。调查中使用了 EQ-5D-5L（用于评估患者和照护者）、欧洲癌症研究与治疗组织核心生活质量问卷（EORTC QLQ-C30，仅用于评估患者）和癌症照护者生活质量问卷（CarGOQoL，仅用于评估照护者）等工具，同时设置了一些新问题来评估复发对生活质量的影响。问卷收集了患者和照护者的社会人口学特征、临床特征等信息。

在患者调查中，共 202 名患者完成问卷。结果显示，不同肿瘤类型患者的生活质量在调查时存在显著差异。以 EQ-5D-5L 指数和视觉模拟量表（VAS）评分衡量，RCC、NSCLC、胃癌和 HN 癌患者的生活质量得分较低，而黑色素瘤和 TNBC 患者得分较高。与局部复发患者相比，远处 / 转移性复发患者的 EQ-5D-5L 指数和 VAS 评分显著更差。从复发前到复发后，所有患者的 EQ-5D-5L 指数和 VAS 评分均显著下降，且远处 / 转移性复发患者的下降幅度更大。

在 EORTC QLQ-C30 评估中，所有患者复发后的全球健康状况 / QoL 平均得分为 52.2。不同肿瘤类型的全球健康状况 / QoL 得分、财务困难程度及各领域得分（如疲劳、恶心呕吐、疼痛等症状得分）均存在显著差异。远处 / 转移性复发患者的全球健康状况 / QoL 明显更差，在身体、情感、认知和社会功能等领域的得分更低，同时经历更多财务困难和更严重的症状。

此外，许多患者在复发后表示非常担心癌症恶化或复发（76.2%）、感到绝望（40.0%）、焦虑（56.4%）和压力（59.9%）。远处 / 转移性复发患者在这些方面的感受比局部复发患者更强烈。

照护者调查方面，100 名照护者完成问卷。EQ-5D-5L 评分显示，不同肿瘤类型的照护者指数得分无显著差异，但 VAS 得分存在差异，照护 RCC 和 HN 肿瘤患者的照护者 VAS 得分最低。CarGOQoL 评分显示，照护 RCC 和 HN 肿瘤患者的照护者得分最低，且远处 / 转移性复发患者的照护者 CarGOQoL 全球得分比局部复发患者的照护者更差。从复发前到复发后，所有照护者的 CarGOQoL 全球得分显著下降，尤其是照护黑色素瘤、RCC 和胃癌患者的照护者。多数照护者表示担心患者癌症恶化或复发，且认为照顾患者具有挑战性。

综合来看，该研究首次全面展示了七种早期癌症复发对患者和照护者生活质量的负面影响。不同癌症类型患者的生活质量存在差异，远处 / 转移性复发对生活质量的影响比局部复发更大。照护者的生活质量也受到显著影响，且在照顾不同癌症类型复发患者时表现出不同程度的负担。这些结果强调了预防癌症复发的重要性，为早期癌症治疗提供了新的思路，即应更注重选择能降低复发率，尤其是降低远处 / 转移性复发率的治疗方法，以提高患者和照护者的生活质量。同时，研究也存在一些局限性，如数据依赖患者和照护者自我报告、样本可能不具有代表性等，未来研究可在此基础上进一步完善。