综述：早期他汀治疗和他汀预处理对缺血性卒中血管内取栓术后患者预后的影响

《Neuroradiology》：Impact of pretreatment and early treatment with statins on safety and efficacy outcomes in patients after acute ischemic stroke undergoing endovascular thrombectomy: a systematic review and meta-analysis

该综述聚焦缺血性卒中血管内取栓（EVT），发现早期他汀治疗有益，预处理无明显作用。

　　# 早期他汀治疗和他汀预处理对缺血性卒中血管内取栓术后患者预后的影响

一、引言

缺血性卒中患者接受血管内取栓（Endovascular Thrombectomy，EVT）后，早期他汀治疗和他汀预处理能否改变患者预后尚不明确。目前，对于急性缺血性卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）接受 EVT 治疗的患者，这两种治疗方式对其治疗效果和安全性的影响存在争议，亟待深入研究以明确。

二、研究目的

本研究旨在评估他汀预处理和早期院内他汀治疗对 AIS 患者接受 EVT 治疗后结局的影响，为临床治疗决策提供依据。

三、研究方法

从数据库建立至 2024 年 6 月，研究人员系统地检索了 PubMed、Embase 和 Cochrane 对照试验中央注册库。早期他汀使用定义为卒中发作后在医院内给予他汀类药物。他汀预处理则定义为因先前任何适应症而规律使用他汀类药物。
评估的疗效结局指标包括：90 天良好功能结局，即改良 Rankin 量表（Modified Rankin Scale，mRS）评分 0 - 2 分；神经功能恶化情况；美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分较基线改善≥4 分。安全结局指标包括症状性颅内出血（Symptomatic Intracranial Hemorrhage，sICH）、任何类型的颅内出血（Intracranial Hemorrhage，ICH）和全因死亡。所有统计分析均使用 R 4.4.0 版本软件进行。

四、研究结果

（一）纳入研究情况

最终纳入 7 项观察性研究，共涉及 2440 例患者。这些研究为后续分析提供了数据基础，其研究设计、样本选取等虽存在差异，但都围绕研究目的展开，具有一定的参考价值。

（二）早期他汀治疗效果

与未使用他汀类药物的患者相比，早期使用他汀类药物的患者在 90 天良好功能结局（mRS 0 - 2）的发生率显著提高（相对危险度 Relative Risk，RR = 1.74；95% 置信区间 Confidence Interval，CI 1.38 - 2.20；p < 0.001；I² = 52.4%）。同时，早期他汀治疗组的 sICH（RR = 0.48；95% CI 0.29 - 0.80；p = 0.005；I² = 45.2%）、任何 ICH（RR = 0.65；95% CI 0.52 - 0.81；p < 0.001；I² = 0.0%）、神经功能恶化（RR = 0.36；95% CI 0.26 - 0.49；p < 0.001；I² = 0%）以及 90 天死亡率（RR = 0.38；95% CI 0.28 - 0.53；p < 0.001；I² = 15%）均显著降低。然而，在神经功能改善方面，两组之间未发现明显差异（RR = 1.32；95% CI 0.98 - 1.78；p = 0.065；I² = 66%）。这表明早期他汀治疗在改善患者功能结局和降低不良事件发生率方面具有积极作用，但对神经功能改善效果不明显。

（三）他汀预处理效果

在对他汀预处理的分析中发现，他汀预处理组和未预处理组在成功再通率（比值比 Odds Ratio，OR = 2.62；95% CI 0.80 - 8.53；p = 0.11；I² = 69%）、90 天良好功能结局（mRS 0 - 2）发生率（OR = 1.53；95% CI 0.82 - 2.83；p = 0.18；I² = 35%）以及神经功能改善（OR = 1.35；95% CI 0.69 - 2.65；p = 0.38；I² = 0%）方面均无显著差异。这说明他汀预处理对接受 EVT 治疗的 AIS 患者的这些关键结局指标影响不大。

五、研究结论

通过本次系统综述和荟萃分析发现，早期他汀治疗与血管内取栓的疗效和安全性结局显著改善相关。而他汀预处理对血管内取栓的结局并没有明显的积极影响。不过，由于目前的研究主要是观察性研究，存在一定局限性，还需要开展大规模随机对照试验来进一步证实这些研究结果。只有通过更严谨的研究，才能为临床医生在治疗 AIS 患者接受 EVT 时，提供更准确、更可靠的用药指导，从而更好地改善患者预后。