“资源匮乏环境下食管狭窄的创新内镜管理：跨学科协作的成果与突破”

《Journal of Pediatric Endoscopic Surgery》：Oesophageal strictures in the austere environment: innovative, cross-disciplinary endoscopic management

在低收入国家，腐蚀性食管狭窄常见，但专用扩张内镜稀缺，管理困难。研究人员开展了针对腐蚀性食管狭窄的跨学科内镜管理研究，成功治疗两名患儿。该研究表明可通过资源再利用和团队协作解决临床难题，为全球外科提供新思路。

　　在许多低收入和中等收入国家（LMICs），儿童意外摄入腐蚀性物质是一个普遍的公共卫生问题。这常常会导致腐蚀性食管狭窄，需要进行包括内镜扩张在内的干预措施。然而，在这些地区，用于扩张的专用内镜往往难以获取，使得长而偏心的食管狭窄的治疗极具挑战性。若无法有效扩张狭窄部位，患者可能面临唾液溢出导致的呼吸功能受损、反复感染甚至死亡的风险。此外，食管狭窄若不能通过扩张或节段性切除治疗，患者要么终身依靠胃造瘘进食，要么进行食管置换，但食管置换在资源匮乏的环境下难以实现。因此，如何在资源有限的情况下有效治疗食管狭窄成为亟待解决的问题。

为了解决这一难题，来自英国 Evelina London 儿童医院的 Esther Westwood、Benjamin Martin 等人与冈比亚 Edward Francis Small 教学医院的研究人员展开合作，开展了针对腐蚀性食管狭窄的跨学科内镜管理研究。该研究成果发表在《Journal of Pediatric Endoscopic Surgery》上。

研究人员在正式的卫生系统加强合作框架下，整合了国际和当地的资源与专业知识。由于缺乏专用内镜，他们选用了柔性支气管镜（Vathin H - steriScope 2.8mm、2.2mm）、移动屏幕（Vathin DVM - A1）、柔性导丝（Terumo? 0.035″柔性尖端）和尿道扩张器（Cook Medical, S ~ Curve?, G32789）等设备来进行食管狭窄的导航和扩张。研究选取了两名因摄入腐蚀性物质导致食管狭窄的男孩，他们均无法经口进食，已进行胃造瘘术。在全身麻醉下，研究人员对两名患者进行经口和经胃造瘘联合内镜检查，尝试在可视下通过导丝，随后使用尿道 S 型扩张器进行扩张。对于患者 2，由于其狭窄较长且偏心，首次尝试失败后，研究人员在另一医院借助荧光透视进行第二次麻醉，成功通过导丝并完成扩张。此外，研究人员还在两名患者的口腔至胃造瘘处留置缝线，以便后续进行非内镜下 Savary - Gilliard 扩张。

研究结果显示，经过一系列的扩张治疗，两名患者在 6 个月的随访中均恢复良好，能够耐受固体食物。具体来说，在解决支气管镜作为上消化道内镜使用的问题上，尽管支气管镜并非专为上消化道内镜设计，存在缺乏刚性、机动性不足以及无法持续充气等问题，但研究人员通过一些操作技巧进行了弥补。例如，在操作时采用较小的动作，有时将导丝沿镜身通过而非经工作通道；利用 50ml 注射器通过置于工作通道端口的大口径套管间歇性充气，以获取有限的视野。虽然支气管镜设计为一次性使用，但在对患者进行适当的去污处理后多次使用，虽然会出现视野下降和镜尖弯曲的情况，但仍具有可行性。

在跨学科团队合作方面，该研究涉及儿科麻醉、儿科普通外科和儿科泌尿外科等不同专业的人员，来自低收入和高收入国家的团队成员紧密协作。多学科团队为遇到的问题（如缺乏持续充气）提供了创新解决方案，并优化了现有资源的利用（如使用尿道 S 型扩张器）。正式合作框架下的协作确保了团队成员之间的熟悉和信任，有利于分享和尝试新的想法。

综上所述，该研究表明，在资源匮乏的环境中，通过重新利用现有设备和跨学科团队合作，可以有效地治疗食管狭窄。这不仅为资源有限地区的患者提供了新的治疗选择，也为全球外科合作和跨学科研究提供了宝贵的经验，为解决类似的临床难题开辟了新的思路。