VA 医疗体系中女性退伍军人专科医疗资源与初级医疗体验评分的关联研究

《Journal of General Internal Medicine》：Availability of Women’s Health Clinics, Primary Care Providers, and Women Veterans’ Ratings of Care Experiences

为探究女性退伍军人专科医疗资源与初级医疗体验评分的关系，研究人员将患者调查数据（2017 财年，n=4264）与初级诊所数据（2017-2018 年，n=126）关联分析。结果显示，女性健康初级护理提供者及妇科诊所的存在，与更高的优质护理评分相关，对提升护理水平有重要意义。

　　美国退伍军人事务部（VA）致力于改善女性退伍军人获得综合护理的机会。研究人员评估了针对女性的专科诊所安排或专科提供者（女性健康初级护理提供者）的可用性，是否与女性退伍军人对初级医疗体验的评分有关。研究采用横断面设计，将 2017 财年患者医疗体验调查（n=4264）的患者层面数据，与 2017 - 2018 年初级护理模块临床实践组织调查（n=126，来自女性退伍军人≥300 人的诊所）的初级护理诊所层面数据相链接。因变量源自对就诊便利性、护理协调、全面性（评估行为健康）、提供者沟通以及初级护理提供者等项目的最高评分。研究人员感兴趣的变量是专科诊所安排（如女性健康诊所）和专科提供者（如女性健康初级护理提供者）的可用性。研究人员进行多层次、多变量逻辑回归，预测女性退伍军人对护理的最佳评分，并控制患者、诊所和地区层面的特征。关键结果显示，在没有女性健康初级护理提供者的普通初级护理诊所接受护理的女性退伍军人，将提供者沟通评为最佳（调整优势比 0.60，95% 置信区间 0.45 - 0.78）或给初级护理提供者打 9 或 10 分（满分 10 分，调整优势比 0.61，95% 置信区间 0.42 - 0.86）的可能性较低。在设有妇科诊所的 VA 站点接受护理的女性退伍军人，将就诊便利性评为最佳的可能性更高（调整优势比 1.40，95% 置信区间 1.01 - 1.94）。研究发现，普通初级护理中女性健康初级护理提供者的可用性以及妇科诊所的可用性，与女性退伍军人将护理体验评为最佳的可能性更高有关。几乎所有 VA 站点都有女性健康初级护理提供者，但提高每个站点的可用性仍是重要目标。相对而言，VA 社区门诊提供妇科诊所的较少，这为改善女性退伍军人的护理体验提供了机会。