真空辅助分娩初产妇产科肛门括约肌损伤研究：实际发生率、影响因素及临床意义

《International Urogynecology Journal》：Prevalence and Predictors of Anal Sphincter Injuries in Primipara with Vacuum-Assisted Deliveries

为探究真空辅助（VA）分娩初产妇产科肛门括约肌损伤（OASI）的真实情况，研究人员开展前瞻性队列研究。结果显示约 1/5 初产妇发生 OASI，1/4 未被临床识别。明确的风险和保护因素，有助于临床决策，意义重大。

　　真空辅助（VA）分娩的女性发生产科肛门括约肌损伤（OASI）的风险较高。使用三维经肛超声（3D-EAUS）的研究表明，并非所有的 OASI 在产后都能立即被识别。对于 VA 分娩的初产妇，未被检测到的 OASI 的存在情况及潜在临床意义尚不明确。因此，研究人员对这一人群进行了为期 1 年的前瞻性队列研究。研究人员假设 OASI 的总发生率会高于临床报告的发生率，并试图确定潜在的相关预测因素。

研究方法：参与者在产后 10 - 14 天接受 3D-EAUS 检查。两名经验丰富的检查人员在对临床数据不知情的情况下对结果进行评估。主要结局指标是临床识别的 OASI 和临床未识别的超声下肛门括约肌损伤的合并发生率。采用逻辑回归分析计算选定变量的优势比。

研究结果：334 名符合条件的女性中，271 名（81%）被纳入研究。OASI 的总发生率为 19%（95% 置信区间 14 - 24；14% 为临床识别，5% 为临床未识别）。第二产程延长 / 产妇疲劳、枕后位和出生体重≥4000g 是显著且独立的风险因素，使发病几率增加 2 - 3 倍。胎儿窘迫单独或与其他因素结合作为分娩指征，显著降低了发病几率。

研究结论：约 1/5 接受 VA 分娩的初产妇发生 OASI，其中约 1/4 未被临床识别。VA 操作是一种可调整的干预措施，已确定的风险和保护因素可能有助于临床医生决定是否实施该操作。