基于理论领域框架（TDF）的问卷对社区药师为哺乳期妇女提供药学服务的测评研究及意义

《International Journal of Clinical Pharmacy》：Psychometric evaluation of a Theoretical Domains Framework based questionnaire on community pharmacists’ pharmaceutical care service for breastfeeding women

为解决社区药师（CPs）为哺乳期妇女提供药学服务的障碍和促进因素缺乏有效评估工具的问题，研究人员开展 TDF - 14（v2）问卷的心理测量学评估研究，结果表明问卷有效可靠，为相关干预提供支持。

　　在母婴健康的大舞台上，社区药师扮演着重要角色，他们能为哺乳期妇女进行药物审查，识别用药问题，还能提供用药教育与咨询，甚至助力母婴健康营养规划。然而，现实却给他们的工作设置了重重障碍，知识匮乏、时间紧迫、资源短缺、缺乏循证信息，还有隐私方面的担忧，都让他们的服务大打折扣。

为了突破这些困境，找到改善社区药师服务的方法，来自土耳其马尔马拉大学（Marmara University）等机构的研究人员展开了一项关键研究。他们深知，要想精准解决问题，得先有个靠谱的工具来衡量这些障碍和促进因素。于是，他们将目光投向了理论领域框架（Theoretical Domains Framework，TDF）。TDF 有两个版本，v2 版包含 14 个领域，在药学实践中应用广泛，但此前却没有针对土耳其社区药师为哺乳期妇女提供药学服务的 TDF - 14（v2）评估量表。在这样的背景下，研究人员开启了此次探索之旅，其研究成果发表在《International Journal of Clinical Pharmacy》上。

研究人员采用了一系列科学严谨的方法。首先是问卷设计，他们参考已有有效可靠的工具，开发出含 36 个项目、基于 TDF - 14（v2）的问卷，涵盖知识、技能等 14 个领域，通过 7 分 Likert 量表让社区药师评价服务的障碍和促进因素。接着进行翻译和文化调适，严格遵循国际药物经济学与结果研究协会（ISPOR）的指南，确保问卷的准确性和适用性。之后，通过专家小组评估和 20 名药师的预试验，优化问卷。在正式研究阶段，从 2023 年 10 月到 2024 年 1 月，借助在线调查收集数据，共邀请 1108 名社区药师参与，最终 416 人完成问卷。数据分析时，运用 SPSS 29.0 和 jamovi 2.4.14.0 软件，进行重测信度、验证性因子分析（Confirmatory Factor Analysis，CFA）和内部一致性分析。

研究结果令人眼前一亮。重测信度分析显示，各领域组内相关系数（ICC）在 0.75 - 0.96 之间（span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001） ，表明问卷稳定性良好。CFA 结果表明，卡方自由度比（χ2/df）为 2.01，比较拟合指数（CFI）为 0.96，近似误差均方根（RMSEA）为 0.05，标准化根均方残差（SRMR）为 0.04，模型拟合度良好。但由于部分项目因子载荷低于 0.4，最终剔除 6 个项目，问卷覆盖 13 个 TDF（v2）领域。内部一致性分析发现，各领域 Cronbach's alpha 值在 0.63 - 0.90 之间，虽部分领域低于 0.7，但考虑到项目数量少，仍可接受。

研究还发现，环境背景和资源领域是社区药师提供药学服务的主要障碍，这与以往研究结果一致。从社区药师的特征来看，多数为女性（69.7%），从业经验 5 年及以下的占比 59.6% ，超过半数药师表示哺乳期妇女经常光顾药店。

综合研究结论和讨论部分，此次研究意义重大。该问卷为评估社区药师为哺乳期妇女提供药学服务的障碍和促进因素提供了有效可靠的工具。借助这一问卷，后续可开发基于理论的干预措施，帮助社区药师克服障碍，提升服务质量。不过，研究也存在一些局限性，如问卷回复率较低，可能影响结果普遍性；研究对象以年轻、经验少的药师为主，老年药师的情况可能未充分体现；在线自评问卷可能存在社会期望偏差和回忆偏差等。尽管如此，这项研究为改善社区药师对哺乳期妇女的药学服务奠定了坚实基础，未来可在更广泛人群中进一步验证问卷，探索更多影响因素，推动药学服务的发展。