儿童志贺菌脑病相关心脏并发症的研究：探寻潜在危机与干预方向

《Indian Journal of Pediatrics》：Cardiac Complications Associated with Shigella Encephalopathy in Children

志贺菌感染在全球尤其是中低收入国家儿童中危害严重，脑病是常见肠外并发症且病死率高，而心脏受累情况研究较少。研究人员对 2021 年 6 月至 2024 年 5 月入住 PICU 的志贺菌脑病患儿进行研究，发现心脏受累常见且可能致命，为临床诊疗提供重要依据。

　　在全球范围内，志贺菌感染是一个不容忽视的公共卫生问题，尤其在中低收入国家的儿童群体中，它所带来的健康威胁更为严峻。志贺菌感染不仅会引发肠道症状，还常常导致各种肠外并发症，其中脑病是最为常见的一种，近期研究显示其病死率颇高。然而，在志贺菌感染相关的众多研究中，心脏受累的情况却鲜少被关注，此前仅有 1 例儿科病例报道。这种研究上的空白，使得临床医生在面对志贺菌脑病患儿时，对于可能出现的心脏并发症缺乏足够的认知和警惕，进而影响到患儿的综合治疗与预后。为了填补这一知识缺口，来自印度喀拉拉邦科泽科德政府医学院等机构的研究人员 Machinary Puthenpurayil Jayakrishnan、Madathil Govindaraj Geeta 等开展了一项针对志贺菌脑病患儿心脏表现的研究，该研究成果发表在《Indian Journal of Pediatrics》杂志上。

此次研究中，研究人员采用的主要关键技术方法为：选取 2021 年 6 月至 2024 年 5 月入住儿科重症监护病房（PICU）的疑似志贺菌脑病患儿，对有腹泻且意识改变、惊厥或两者皆有的患儿进行粪便培养或聚合酶链式反应（PCR）检测；对所有患儿进行心电图（ECG）和床边超声心动图检查；若 ECG 或超声心动图异常，则检测心脏肌钙蛋白 I 和 N 末端脑钠肽前体。

研究结果如下：

1. 确诊情况：共确诊 38 例志贺菌脑病患儿（17 名女孩，中位年龄 6 岁）。其中，36 例（95%）患儿粪便 PCR 检测志贺菌属呈阳性，6 例（16%）患儿粪便培养出宋内志贺菌。
2. 并发症情况：20 例（53%）患儿出现休克，其中 18 例（90%）为液体难治性休克。28 例（74%）患儿出现心脏受累情况，1 名 10 岁女孩因低血压休克和室上性心动过速死亡。出院时，2 例（6%）患儿存在脑病后遗症。
3. 风险因素分析：经研究发现，休克是发生心脏事件的重要风险因素（P=0.024 ）。

综合研究结果与讨论，此次研究具有重要意义。该研究首次系统性地揭示了志贺菌脑病患儿中较高的心脏受累发生率，并且明确了休克与心脏事件之间的关联。这提示临床医生在诊治志贺菌脑病患儿时，不能仅仅关注脑部症状，还应重视心脏方面的监测，及时进行常规心电图和心脏相关检查，以便早期发现并干预可能出现的心脏并发症。同时，细胞因子引发的炎症可能是心脏受累的潜在发病机制，这也为后续深入研究志贺菌脑病相关心脏并发症的病理生理过程提供了方向，有望推动相关治疗策略的进一步优化，最终改善志贺菌脑病患儿的预后。