高度近视合并浆液性视网膜脱离：穹顶状黄斑与下巩膜葡萄肿的形态学特征及意义

《Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology》：Morphological characteristics of high myopes complicated by serous retinal detachment with dome-shaped macula or inferior staphyloma

高度近视相关眼底病变研究备受关注，为探究穹顶状黄斑（DSM）和下巩膜葡萄肿合并浆液性视网膜脱离（SRD）的形态学特征，研究人员回顾性分析相关患者资料。结果发现 SRD 在下巩膜葡萄肿眼中更普遍，短眼轴和脉络膜厚度突变是其危险因素，该研究为相关疾病诊疗提供重要依据。

　　在眼科医学领域，高度近视引发的眼底病变一直是研究热点。随着光学相干断层扫描（OCT）技术在临床的广泛应用，人们发现高度近视眼中黄斑存在多种特殊形态，其中穹顶状黄斑（DSM）和下巩膜葡萄肿备受关注。DSM 表现为高度近视眼黄斑区脉络膜视网膜向后凹陷处的向内隆起，下巩膜葡萄肿则是与近视相关的原发性后巩膜葡萄肿的一种类型。这两种病变都可能伴有黄斑区的浆液性视网膜脱离（SRD），然而其发病机制却尚不明确，目前也缺乏统一的近视性黄斑病变分级系统。在此背景下，为了深入了解 DSM 和下巩膜葡萄肿合并 SRD 的潜在病理生理机制，来自首尔国立大学医学院等机构的研究人员开展了相关研究，研究成果发表在《Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology》上。

研究人员采用多中心、回顾性、横断面研究方法，收集了 2012 年 1 月 1 日至 2022 年 9 月 31 日期间，首尔市立大学 - 首尔国立大学博拉梅医疗中心和首尔国立大学盆唐医院确诊为 DSM 或下巩膜葡萄肿的高度近视患者的电子病历。高度近视定义为屈光误差≤ -6 屈光度（D）或眼轴长度≥26mm。通过多种检查手段，包括自动验光、最佳矫正视力（BCVA）测量、眼压测量、裂隙灯生物显微镜检查、间接眼底检查等，同时利用 IOL Master 测量眼轴长度，采用广角眼底成像和光谱域 OCT 评估病变情况。

在研究结果部分：

• 患者基本情况：共纳入 37 例患者的 53 只眼，其中 33 只眼为 DSM，20 只眼为下巩膜葡萄肿。15 只眼（28.3%）合并 SRD，其中 4 只眼为 DSM，11 只眼为下巩膜葡萄肿。
• SRD 相关因素分析：单因素分析显示，短眼轴（p = 0.002）、存在下巩膜葡萄肿（p = 0.004）、较高的黄斑中心凹下曲线高度（p = 0.009）、较厚的黄斑中心凹下脉络膜厚度（p = 0.038）、较大的脉络膜厚度变化（p = 0.005）、脉络膜厚度突变（p < 0.001）以及存在大脉络膜血管（p = 0.001）与 SRD 风险显著相关。多因素分析表明，短眼轴（p = 0.038）和脉络膜厚度突变（p = 0.008）是 SRD 的重要危险因素。
• 治疗效果：对 15 只合并 SRD 的眼进行抗血管内皮生长因子（anti - VEGF）治疗，多数患者视力在治疗前后无显著变化，且 SRD 对治疗反应不佳，部分患者病情无改善甚至加重，少数患者 SRD 有所减轻但未完全消退。

在讨论部分，研究人员指出，SRD 与脉络膜特征密切相关，如较厚的黄斑中心凹下脉络膜厚度、较大的脉络膜厚度变化、脉络膜厚度突变和大脉络膜血管。短眼轴、较高的黄斑中心凹下曲线高度以及下巩膜葡萄肿在合并 SRD 的眼中更为常见。虽然目前 SRD 的病理生理机制尚未完全明确，但 “脉络膜漏斗” 假说可部分解释其发病原因，即脉络膜血流部分阻塞导致液体在视网膜下积聚。此外，研究还发现，与中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）中较为弥漫的脉络膜充血不同，DSM / 下巩膜葡萄肿中的脉络膜充血更具局灶性，且与巩膜曲率突变的交界区域相关。

这项研究通过多模态成像技术对 DSM / 下巩膜葡萄肿合并 SRD 的病理生理机制进行了深入探究，为后续研究提供了重要参考。不过，该研究也存在一定局限性，如回顾性和横断面研究设计无法观察病变动态变化、样本量相对较小等。未来仍需开展大规模前瞻性研究，进一步验证研究结果，从而更深入地了解 SRD 在 DSM / 下巩膜葡萄肿中的发病机制，为临床诊断和治疗提供更有力的支持。