尼日利亚阿布贾国家医院糖尿病视网膜病变筛查的关键洞察：患者视角下的障碍、促进因素与对策

《Discover Medicine》：Barriers and enablers to the uptake of diabetic retinopathy screening at National Hospital Abuja, Nigeria: patients’ perspectives

糖尿病视网膜病变（DR）严重威胁患者视力，为明确尼日利亚阿布贾国家医院 DR 筛查的障碍与促进因素，研究人员开展了一项描述性横断面研究。结果发现长等待时间和预约困难是主要障碍，医生转诊等是主要促进因素。该研究为提升 DR 筛查服务提供了依据。

　　在全球范围内，糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR）如同一个隐匿的视力杀手，悄无声息地威胁着众多糖尿病患者的眼睛健康。据统计，约三分之一的糖尿病患者会受到 DR 的困扰，它已然成为导致成年人视力受损和失明的重要原因。在撒哈拉以南的非洲地区，DR 的形势更为严峻，2013 年有 1980 万人患病，预计到 2035 年这一数字将飙升至 4140 万 。然而，当地应对糖尿病流行的公共卫生措施却十分匮乏。

在尼日利亚，约 3.7% 的成年人口患有糖尿病，他们都面临着因 DR 致盲的风险。在阿布贾，糖尿病的患病率达 4.4%，但 DR 筛查的实际情况却不容乐观。2022 年，阿布贾国家医院（National Hospital Abuja，NHA）虽为 1500 名糖尿病患者提供了诊疗服务，其中 20% 被安排进行 DR 筛查，可最终超过半数的人并未前往眼科诊所进行检查 。此前，尼日利亚其他地区虽有相关研究，但在研究区域所在的中北部地区，尚未有针对 DR 筛查低利用率原因的探索。为填补这一空白，改善当地糖尿病患者的眼保健服务，降低 DR 导致的失明风险，来自尼日利亚国家医院眼科、伦敦卫生与热带医学院等机构的研究人员展开了深入研究，相关成果发表在《Discover Medicine》杂志上。

为开展此项研究，研究人员采用了多种关键技术方法。他们以 NHA 为研究中心，选取 2022 年在糖尿病诊所就诊且被安排进行 DR 筛查的 300 名糖尿病患者为研究对象 。通过连续连续招募的方式，最终确定 200 名参与者，其中 100 名进行过 DR 筛查，100 名未进行筛查 。研究人员使用结构化问卷进行访谈，收集参与者的社会人口学特征、临床资料、DR 筛查的障碍和促进因素等信息 。之后，运用描述性统计、卡方检验和逻辑回归模型等方法对数据进行分析。

研究结果主要从以下几方面呈现：

1. 参与者的社会人口学特征：共招募 200 名参与者，男女比例为 1.1:1，平均年龄 54.8±9.6 岁。多数参与者已婚、接受过高等教育，从事公共服务工作，月收入在 100 - 1000 英镑之间。
2. DR 筛查的促进因素：通过分析发现，来自主治医生或医疗保健人员的转诊（43%）、自我报告视觉问题或视力恶化（37%）以及医疗保健人员的咨询（29%）是主要的促进因素 。进一步研究表明，性别、居住地、糖尿病病程、近期空腹血糖（Fasting Blood Sugar，FBS）和月收入是这些促进因素的预测指标 。
3. DR 筛查的障碍：研究显示，咨询前等待时间过长（48%）和预约困难（27%）是主要障碍 。此外，共病高血压与预约困难相关，是 DR 筛查的一个障碍因素 。
4. 多因素分析结果：逻辑回归模型分析发现，性别、居住地、糖尿病病程、近期 FBS 和月收入是促进因素的预测因子，而共病高血压是 DR 筛查障碍的预测因子 。

综合研究结论和讨论部分，该研究具有重要意义。一方面，明确了 NHA 的糖尿病患者进行 DR 筛查的主要障碍和促进因素，为提升 DR 筛查服务覆盖率提供了针对性方向。例如，可通过加强医生间的协作，优化转诊系统，提高患者对 DR 筛查的参与度 。另一方面，研究结果也为其他资源有限地区开展类似研究和制定相关政策提供了参考。然而，该研究也存在一定局限性，如基于问卷研究存在回忆偏倚，研究对象局限于医院患者，可能影响研究结果的普遍性 。未来研究可从医疗服务提供者的角度进一步探索 DR 筛查的相关问题，为全面解决 DR 筛查难题提供更丰富的依据。