综述：儿科康复中多学科团队和社会支持的重要性：文献综述

《Current Physical Medicine and Rehabilitation Reports》：The Importance of the Multidisciplinary Team and Social Support in Pediatric Rehabilitation: A Literature Review

这篇综述聚焦儿科康复，指出多学科团队（MDT）和社会支持对患儿及家庭意义重大。MDT 能改善患儿运动技能、生活质量等多方面状况，还可减轻家长负担，提升其参与度。社会支持能让家庭获得归属感，值得关注与推广。

　　

引言

在儿科康复领域，多学科团队与社会支持是至关重要的组成部分。多学科团队将不同专业的临床医生汇聚在一起，为患儿提供全面医疗护理服务。这种多学科康复模式整合了医生以及职业治疗（Occupational Therapy，OT）、物理治疗（Physical Therapy，PT）、心理学等不同学科的力量 。它有助于减轻潜在疾病进程、治疗干预以及住院治疗给患儿及其照顾者带来的长期影响。尽管多学科康复在成人领域已得到广泛研究，但针对儿科人群的相关文献相对较少。从临床实践和个人经验来看，多学科团队协作能促进交流协调，优化医疗服务可及性，提升治疗效果。同时，社会支持对于有康复需求患儿的家庭来说不可或缺。由于患儿的特殊需求，这些家庭常感到孤立无援，缺乏归属感。随着儿科疾病治疗技术的不断进步，患儿的预期寿命显著延长，如何维持其功能、体能和生活质量成为关键挑战。而社会支持能让家庭获得归属感，对患儿康复意义重大。

研究目的

本文旨在回顾当前有关儿科康复中多学科方法益处和成果的文献。通过在 PubMed 和 Google Scholar 数据库中，以 “Multidisciplinary/Interdisciplinary approach to pediatric rehabilitation” 和 “Multidisciplinary team in pediatric rehabilitation” 为检索词进行文献检索。研究排除了 2000 年以前的文献、病例报告，以及主要聚焦于住院康复或单一康复学科的研究。具体而言，本文重点关注多学科康复在功能改善、发育、健康结果、教育和沟通方面所带来的积极影响。

功能改善

身患重病的儿童往往需要长时间住院治疗，这不仅会导致身体残疾，还会影响他们的日常生活、认知功能和社交功能。有研究借助可穿戴设备分析日常活动发现，癌症患儿住院期间的家庭活动水平仅达到正常时的 58%。另有分析显示，接受癌症治疗的青少年患者平均每天仅离床活动 1 小时 。多项研究表明，多学科康复计划能提升多种疾病患儿的有氧能力和耐力。在一项针对功能性神经系统症状障碍（Functional Neurological Symptom Disorder，FNSD）和创伤性脑损伤青少年患者的研究中，在为期 1 - 2 周的儿科康复计划前后，对参与者的最大心率百分比、自觉用力程度（Rate of Perceived Exertion，RPE）和 6 分钟步行测试（6 - Minute Walk Test，6MWT）结果进行测量。这些参与者接受了医生的治疗，同时还参与了职业治疗、物理治疗、个人教育课程、每周家庭团队会议以及心理治疗。结果显示，完成康复计划后，两组患者在 6MWT 和 RPE 方面均有显著改善。当康复治疗针对患儿的特定需求时，效果更为显著。例如，一项使用加拿大职业表现测量（Canadian Occupational Performance Measure，COPM）和布鲁茵克斯 - 奥西瑞斯基运动技能熟练度测试第二版（Bruininks - Oseretsky Test of Motor Proficiency, Second Edition，BOT - 2）评估表现和运动技能的研究发现，与参与家庭锻炼计划的患儿相比，接受针对特定日常生活活动（Activities of Daily Living，ADL）职业治疗的儿科癌症患者改善更为明显。研究人员发现，干预组在精细和粗大运动技能方面均有显著提升，而对照组在跑步速度、双侧协调、力量、反应速度和视觉运动控制等方面则无明显改善。因此，在住院早期咨询物理治疗师、言语语言病理学家、职业治疗师，以及在某些情况下的物理医学与康复医生，有助于最大化提升患儿的功能活动能力，减少功能下降，并为家庭和医疗团队提供相关教育。

发育

多学科方法对于确保儿科患者达到其发育和社会里程碑，以及帮助他们应对长期住院和残疾带来的心理社会压力至关重要。研究发现，先天性心脏病患儿的父母和照顾者常反映，这些孩子在沟通、学习方面存在困难，精细和粗大运动技能发育迟缓。而且，他们比普通孩子缺课天数更多，这进一步加剧了学习和社交方面的问题 。对于接受心脏和癌症康复治疗的儿童来说，认知障碍、频繁缺课和注意力不集中等因素使得他们建立和维持同伴关系变得困难。因此，所有康复治疗师为家庭和医疗服务提供者提供有关学校过渡的教育和培训十分重要。由医生、物理和职业治疗师以及言语语言病理学家组成的多学科护理团队，在最大程度减少长期住院的长期影响、帮助患儿恢复到基线功能水平方面起着关键作用。

健康结果

多学科护理在儿科康复中的另一个重要作用是减轻患者对疾病的焦虑，这对他们看待自身病情有着积极影响。患有慢性疼痛障碍的儿科患者焦虑和抑郁的发生率较高。这些共病状况往往导致药物依从性降低、随访率下降，以及恢复到病前功能水平的时间延迟。慢性疼痛研究表明，认知因素如疼痛灾难化和与疼痛相关的恐惧，以及社会因素如父母反应和同伴影响等，都会导致疼痛加剧和残疾 。多学科康复可以帮助塑造患者对疼痛的行为反应，改善应对机制并鼓励自我管理。例如，在一项研究中，患有 FNSD 的青少年患者接受了包括心理治疗和物理治疗的多学科康复计划 。心理治疗旨在通过心理教育促进自我能动性，并通过教导患者表达自己的感受来提高情绪意识。物理治疗包括一对一的治疗课程和以功能目标为重点的家庭锻炼。同时，将心理治疗的理念融入其中，鼓励患者减少身体回避行为，用言语表达不适或疲劳。这些基于正念的治疗方法可以鼓励患者以非反应性的方式处理身体体验，减少对身体体验的负面解读 。另一项针对慢性疼痛综合征青少年患者的研究，将认知行为疗法与物理治疗相结合，结果发现患者在治疗 3 个月后躯体意识增强，焦虑和抑郁情绪减轻。这些研究结果凸显了将心理教育等策略融入儿科物理治疗的重要性。

教育

多学科护理团队的意见对于加强患者与其照顾者之间的沟通，以及让照顾者了解孩子一生的疾病发展过程至关重要。研究显示，照顾患有复杂医疗状况孩子的家长在应对医疗系统时面临诸多障碍，负担沉重 。一项调查发现，50% 的照顾者认为他们的孩子至少有一项未满足的医疗需求，如预防保健、牙科保健或专科护理 。由不同学科专家组成的专业护理团队可以提供全面的见解，帮助照顾者更好地应对医疗系统。2023 年的一项研究评估了儿科神经肌肉护理诊所中家庭满意度和感知护理质量，以评估多学科诊所（Multidisciplinary Clinic，MDC）模式在为神经肌肉疾病患儿提供协调护理方面的价值 。该综合诊所涵盖了儿童生活专家、牙医、肺科医生、神经科医生、神经外科医生、营养师、职业治疗师、物理医学与康复专家、骨科医生、社会工作者和泌尿科医生等多个专科。照顾者认为 MDC 模式改善了医疗服务的可及性，提高了效率，并促进了共同护理计划的制定。他们还对所接受的关于当前医疗计划、未来规划以及获取额外资源的教育表示赞赏。父母的压力会显著影响儿童和青少年的疼痛结果 。早期干预注重促进直接沟通，调节亲子关系，有助于减轻这些不利影响，并为应对孩子的挑战提供切实可行的方法。多学科团队方法不仅使儿科患者受益，也让他们的家庭从中获利。

沟通

多学科儿科康复还能改善护理团队内部的沟通。MDC 模式通过协调治疗和促进医疗服务提供者之间的团队合作，为有复杂医疗需求的儿童简化了医疗护理流程 。在一次患者就诊过程中纳入多个专科医生和治疗师，能够为患儿提供全面的整体护理，确保医疗保健计划的各个方面都能得到有效关注，且不会被忽视。这对需要安排众多预约的家庭来说也非常便利。

结论

康复计划已被证实能够改善患有多种医疗状况的儿科患者的治疗效果。现有文献充分强调了多学科团队方法的诸多益处。多学科康复不仅可以改善患儿的运动技能等功能结果，还能提升其生活质量，以及在社交、情感和认知方面的表现。此外，由物理治疗师、职业治疗师和心理治疗师等组成的团队方法，能够减轻患者的疾病焦虑，改善情绪功能，增强患者及其照顾者的信心。这种模式实现了涵盖多个专业领域的高效、协调的医疗护理服务，使医疗服务提供者能够满足患者的所有需求，同时有效管理照顾者与多学科团队成员之间的沟通。它让家庭在护理过程中感受到更多的支持和力量，减少孤独感。尽管如此，仍需进一步研究探索多学科康复在儿科人群，尤其是门诊环境中的效果。但不可否认的是，多学科方法在儿科康复中的作用不可小觑，针对患者及其照顾者的早期干预是关键所在。