综述：肉毒杆菌毒素应用进展：促进伤口愈合和优化瘢痕管理

《Current Dermatology Reports》：Advances in Botulinum Toxin Applications: Enhancing Wound Healing and Optimizing Scar Management

这篇综述聚焦肉毒杆菌毒素（BTx）在伤口愈合和瘢痕预防方面的应用。BTx 通过多种机制减少瘢痕，在临床多领域有效，常与其他疗法联用。不过目前缺乏标准化方案，有待进一步研究，对优化瘢痕治疗意义重大。

　　

引言

肉毒杆菌毒素（Botulinum Toxin，BTx）最初用于美容手术，如今已发展成为一种多功能治疗药物，在斜视、偏头痛、多汗症等多种疾病治疗中发挥作用。本文将系统回顾 BTx 在伤口愈合和瘢痕预防方面不断拓展的作用，这对于减轻瘢痕对患者身体和心理的影响至关重要。

BTx 在伤口愈合和瘢痕预防中的作用机制

1. 降低伤口张力：伤口愈合过程中，张力是影响瘢痕形成的重要因素。BTx 可通过阻断神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放，使肌肉松弛，从而降低伤口周围的张力。这有助于减少伤口的牵拉，为伤口愈合创造更有利的环境，进而降低瘢痕形成的风险。
2. 调节炎症反应：炎症在伤口愈合中起关键作用，但过度炎症会导致瘢痕增生。BTx 能够调节炎症细胞因子的释放，抑制炎症反应的过度激活。例如，它可以减少肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、白细胞介素 - 6（IL-6）等促炎因子的产生，使炎症过程更加有序，促进伤口的正常愈合，减少瘢痕形成。
3. 调控成纤维细胞活性：成纤维细胞在瘢痕形成中扮演重要角色，其过度增殖和分泌细胞外基质会导致瘢痕增生。BTx 可以抑制成纤维细胞的增殖和胶原蛋白的合成。研究发现，BTx 处理后的成纤维细胞，其增殖标记物表达下降，胶原蛋白合成相关基因的表达也受到抑制，从而减少瘢痕组织的形成。

BTx 在临床中的应用效果

1. 减少瘢痕宽度：多项临床研究表明，BTx 在减少瘢痕宽度方面效果显著。在整形手术、普外科手术等不同外科领域，术后使用 BTx 注射的患者，瘢痕宽度明显小于未使用 BTx 的对照组。例如，在面部整形手术中，BTx 注射可使瘢痕宽度平均减少 [X]%，改善了患者的外观。
2. 改善美学效果：除了减少瘢痕宽度，BTx 还能改善瘢痕的色泽、质地等美学特征。瘢痕的色泽与周围正常皮肤更加接近，质地也更加柔软，使瘢痕不那么明显，提高了患者的满意度。这对于面部等暴露部位的瘢痕治疗尤为重要。
3. 预防功能障碍：在一些涉及关节、肢体活动部位的伤口，瘢痕挛缩可能导致功能障碍。BTx 通过减少瘢痕形成，有效预防了这种情况的发生。如手部手术后使用 BTx，可降低瘢痕挛缩对手部关节活动度的影响，维持手部的正常功能。

BTx 与辅助疗法联用

为了进一步提高治疗效果，BTx 常与其他辅助疗法联合使用。

1. 与皮质类固醇联用：皮质类固醇具有抗炎、抗纤维化的作用。与 BTx 联合使用时，二者协同作用，既能减轻炎症反应，又能抑制成纤维细胞的活性，增强对瘢痕的抑制效果。在瘢痕疙瘩的治疗中，这种联合疗法可使瘢痕体积明显缩小。
2. 与激光治疗联用：激光治疗可以改善瘢痕的外观，促进胶原蛋白重塑。BTx 与激光治疗联合应用，先通过 BTx 减少瘢痕形成，再利用激光进一步优化瘢痕的质地和色泽。临床观察发现，联合治疗后的瘢痕在多个评估指标上都优于单一治疗。
3. 与放射疗法联用：放射疗法可抑制细胞增殖，对瘢痕组织有一定的抑制作用。与 BTx 联用，能够从不同角度抑制瘢痕的形成。对于一些难治性瘢痕，这种联合治疗方案展现出较好的前景。

BTx 应用的安全性和局限性

1. 安全性：总体而言，BTx 注射具有良好的安全性，并发症较少。常见的不良反应包括局部疼痛、轻微肿胀、短暂的肌肉无力等，但这些症状大多在短期内自行缓解。严重的并发症如过敏反应、全身中毒等极为罕见。
2. 局限性：目前，BTx 在伤口愈合和瘢痕预防中的应用仍存在一些局限性。一方面，缺乏标准化的剂量和注射方案。不同的研究、不同的医生使用的剂量和注射方法差异较大，这影响了治疗效果的一致性和可重复性。另一方面，BTx 的作用持续时间有限，部分患者可能需要多次注射，增加了患者的负担和治疗成本。

展望

尽管 BTx 在伤口愈合和瘢痕预防方面取得了一定进展，但仍需要进一步研究。未来的研究应着重于建立标准化的剂量和注射方案，明确不同类型伤口和瘢痕的最佳治疗方案。此外，探索 BTx 与其他新型疗法的联合应用，以及开发长效的 BTx 制剂，有望进一步优化其治疗效果，为患者提供更好的医疗服务，提升瘢痕管理的整体水平。