综述：残余胆固醇是否应成为预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的靶点研究综述

《Current Atherosclerosis Reports》：Remnant Cholesterol: Should it be a Target for Prevention of ASCVD?

这篇综述聚焦残余胆固醇与 ASCVD 关系，现有研究结论不一，需更多试验验证相关药物疗效。

　　

残余胆固醇是否应成为预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的靶点研究综述

研究目的

旨在对分析残余胆固醇是否应成为预防动脉粥样硬化性心血管疾病（Atherosclerotic Cardiovascular Disease，ASCVD）靶点的相关研究进行总结。

近期研究发现

流行病学和孟德尔随机化研究提供了越来越多的证据，表明残余胆固醇是 ASCVD 的一个因果风险因素。然而，随机对照试验的结果，尤其是在当前高强度他汀时代开展的试验，却并不一致。

近期，PROMINENT 试验未能显示每天 0.4mg 非诺贝特（pemafibrate）对降低 ASCVD 风险有有益效果。在模仿 PROMINENT 试验的哥本哈根普通人群研究（Copenhagen General Population Study，CGPS）中，当综合考量残余胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（Low-Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）和载脂蛋白 B 的绝对变化时，ASCVD 的估计风险比为 1.05（0.96 - 1.14）；而在 PROMINENT 试验中，ASCVD 的风险比为 1.03（0.91 - 1.15） 。这两个试验结果都没有展现出明显的 ASCVD 风险降低效果，说明在这一领域的研究还存在诸多不确定性。

总结

目前仍需进一步开展试验，以明确新型降低残余胆固醇和甘油三酯的药物在预防 ASCVD 方面的疗效。为有效降低 ASCVD 风险，有活性的药物需要降低总致动脉粥样硬化性胆固醇（包括 LDL-C 和残余胆固醇）以及载脂蛋白 B 的水平。这意味着未来的研究应聚焦于研发和评估能够同时作用于这些关键指标的药物，同时，还需深入探索不同药物组合、不同剂量以及不同人群对这些药物的反应差异，以便为临床实践提供更精准、更有效的治疗策略，最终降低 ASCVD 的发生率和死亡率。