综述：认知衰弱 —— 老年健康研究中身体与认知衰退的交集

《Ageing Research Reviews》：Cognitive frailty: A comprehensive clinical paradigm beyond cognitive decline

这篇综述聚焦认知衰弱（Cognitive frailty），探讨其与身体衰弱、认知障碍关系，为老年健康干预提供思路。

　　

一、引言

衰弱（Frailty）是一种多维综合征，其特征为生理储备下降、对应激源的易感性增加，以及跌倒、残疾、住院和死亡等不良健康结局的风险上升。Fried 等人在 2001 年通过表型模型对衰弱进行了概念化定义，依据非故意体重减轻、肌肉无力、步行速度缓慢、疲惫和身体活动水平低等标准，满足其中三条或更多标准即可判定为衰弱。另一种观点，累积缺陷模型，则将衰弱评估为包括身体、心理和社会成分在内的各种缺陷的积累，这些缺陷共同表明个体的易损性。

近年来，研究将认知因素纳入衰弱定义。认知衰弱作为痴呆（Dementia，一种导致记忆、思维和日常活动受损的认知功能进行性下降疾病）连续体上的可逆早期标志物，受到广泛关注。认知衰弱的患病率在不同研究中差异较大，在临床环境中为 10.7% - 22%，在基于人群的研究中为 1.0% - 4.4%。同时，痴呆患者中衰弱的患病率在急性护理环境中为 50.8% - 91.8%，在社区居住的痴呆患者中为 24.3% - 98.9%，社区居住的老年人群中衰弱与轻度认知障碍（Mild cognitive impairment，MCI，认知功能轻度下降但不显著影响日常生活）并存的患病率为 2.7%。

以往研究多聚焦于 MCI 和痴呆的认知与情感方面，忽视了常与之共存的身体脆弱性，限制了对患者易感性综合风险因素的理解，阻碍了针对性干预措施的开发。而认知衰弱作为身体衰弱与认知障碍的交集，挑战了传统以身体为中心的老年医学研究视角，有助于识别高风险、衰弱前期个体，为早期干预提供可能。

二、研究方法

本叙事性综述综合了广泛的临床研究、理论框架和实证研究结果，以探讨身体衰弱与认知障碍之间的联系。通过在 PubMed、Scopus 和 Web of Science 等主要数据库进行系统检索，重点关注过去十年发表的文章。检索关键词包括 “认知衰弱”“身体衰弱”“轻度认知障碍”“痴呆”“老年综合征” 等。

三、从理论定义到实际应用的衰弱

“脆弱性（Fragility）” 指的是在受到压力或外力作用时容易破碎、损坏或被破坏的特性，在材料科学、生物学、医学和经济学等多个领域用于描述缺乏弹性、极易失效的系统、物体或个体。就像玻璃，虽然普遍被认为是脆弱的，但其脆弱程度会因成分和结构的不同而有很大差异。在医学领域，衰弱的概念也有类似特点，不同的定义和评估方法反映了其复杂性。

四、衰弱对认知诊断和预后的影响

系统回顾纵向研究发现，衰弱的组成部分，尤其是行动迟缓（Slowness）和肌肉无力（Muscle weakness），与较差的认知结果相关，包括记忆缺陷、痴呆发病和死亡风险增加。横断面研究同样表明，在老年人群中，衰弱与认知障碍存在直接关联。另一项系统回顾指出，身体衰弱与 MCI 之间存在联系，较慢的步态速度是其中一个重要关联因素。这意味着，衰弱不仅影响身体功能，还对认知功能的诊断和未来发展有着重要影响。

五、结论

认知衰弱是身体和认知衰退的关键交集，体现了衰老、生活方式、环境和生物学因素对整体健康的累积影响。这一综合概念强调了需要采用多维方法，不能孤立地治疗认知症状，而要关注衰弱的整个谱系。通过识别和针对可改变的因素，如缺乏身体活动、营养缺乏等进行干预，有望延缓甚至预防向严重衰弱和痴呆的进展，为老年健康管理提供新的思路和方向。