美国 1999 - 2022 年肺炎死亡率的人口与区域变化：探寻差异与趋势

《Scientific Reports》：Demographic and regional trends of pneumonia mortality in the United States, 1999 to 2022

为探究美国肺炎死亡率趋势及差异，研究人员分析 1999 - 2022 年数据，发现总体下降但存在差异，对防控有意义。

　　

美国肺炎死亡率的人口与区域变化研究解读

在医疗技术不断进步的当下，肺炎却依旧是美国不容忽视的健康杀手。2020 年，肺炎导致美国超 5.3 万人死亡，260 万人次急诊就医，并且在 2017 年，仅老年患者因流感感染引发的肺炎，就耗费美国约 347 亿美元。尽管医学在肺炎防治方面取得诸多进展，如流感和肺炎球菌疫苗的研发、快速检测技术的应用以及治疗手段的改进，但肺炎仍位居美国十大死因之列。在此背景下，深入了解肺炎死亡率的变化趋势和差异显得尤为关键，此前虽有大量数据分析，但全国性趋势演变及差异情况仍有待进一步研究，这便是此次研究开展的重要原因。

为了全面探究这些问题，来自美国 Creighton 大学医学院等机构的研究人员，开展了一项针对 1999 年至 2022 年美国肺炎死亡率的研究。他们的研究成果发表在《Scientific Reports》上，为我们深入了解肺炎死亡率的变化规律提供了重要依据。

研究人员主要运用美国疾病控制与预防中心广泛的流行病学研究在线数据（CDC WONDER）这一关键技术方法。该数据库包含美国居民死亡证明记录，研究人员通过它确定肺炎相关死亡情况。他们提取了 1999 年至 2022 年肺炎相关死亡数据和人口规模数据，涉及性别、种族、年龄、城乡分类、地区和州等不同层面。同时，利用 Joinpoint 回归程序分析死亡率趋势，计算年龄调整死亡率（AAMR）和平均年度百分比变化（AAPC）等指标。

下面来具体看看研究结果：

1. 总体情况：1999 年至 2022 年，美国总死亡人数达 63,550,429 人，其中 1,331,053 人（2.1%）死于肺炎。AAMR 从 1999 年的 35.9（95% CI 35.7 - 36.2）降至 2022 年的 17.2（95% CI 17.0 - 17.3），降幅达 52.1%，AAPC 为 - 3.1*（95% CI - 3.6 - - 2.6）。
2. 人口统计学差异
   • 性别分层：男性因肺炎死亡 620,788 人（46.6%），女性 710,265 人（53.4%）。男性 AAMR 从 1999 年的 43.7（95% CI 43.2 - 41.7）降至 2022 年的 20.6（95% CI 20.4 - 20.9），AAPC 为 - 3.2（95% CI - 3.6 - - 2.8）；女性 AAMR 从 31.4（95% CI 31.1 - 31.7）降至 14.6（95% CI 14.4 - 14.8），AAPC 为 - 3.2*（95% CI - 3.7 - - 2.8）。
   • 种族分层：黑人或非裔美国人 AAMR 最高，1999 年为 38.5（95% CI 37.5 - 38.1），2022 年为 19.3（95% CI 18.7 - 19.8），AAPC 为 - 2.7*（95% CI - 3.4 - - 2.1）；美国印第安人和阿拉斯加原住民 AAMR 降幅最大，达 59.5%，AAPC 为 - 3.7*（95% CI - 4.4 - - 3.0）；西班牙裔人群 AAMR 降幅最小，为 47.4%；亚裔和太平洋岛民 1999 - 2018 年 AAPC 为 - 2.2*（95% CI - 2.6 - - 1.6），2018 - 2022 年加速至 - 11.0*（95% CI - 18.6 - - 8.0），总体 AAPC 为 - 3.8*（95% CI - 4.4 - - 3.3）。
   • 年龄组分层：85 岁及以上人群 AAMR 下降幅度最大（67.5%），70 - 84 岁次之（50.8%）；25 - 39 岁和 55 - 69 岁 AAMR 变化不大，40 - 54 岁有所上升。
3. 区域差异
   • 城乡差异：农村地区 AAMR 始终高于大、中、小都市地区。1999 - 2020 年，大城市区域 AAPC 为 - 3.2*（95% - 3.7 - - 2.7），中 / 小城市区域 AAPC 为 - 2.8*（95% CI - 3.7 - - 2.1），农村区域 AAPC 为 - 2.5*（95% CI - 3.1 - - 2.0）。
   • 普查区域差异：各普查区域 AAMR 均下降，中西部降幅最大（54.3%），AAPC 为 - 2.8*（95% CI - 3.5 - - 2.3）；南部 AAPC 为 - 3.2（95% CI - 3.6 - - 2.8）；西部 AAPC 为 - 3.8*（95% CI - 4.5 - - 3.2）；东北部 AAPC 为 - 2.8*（95% CI - 3.4 - - 2.3）。
   • 州级差异：1999 年，肯塔基州、田纳西州和密西西比州 AAMR 最高，加利福尼亚州、新罕布什尔州和佛罗里达州最低；2022 年，密西西比州、西弗吉尼亚州和阿肯色州最高，科罗拉多州、明尼苏达州和俄勒冈州最低。蒙大拿州、罗德岛州和科罗拉多州 AAMR 降幅最大，阿肯色州、西弗吉尼亚州和加利福尼亚州降幅最小。
4. 死亡地点差异：1999 - 2022 年，养老院死亡人数下降 80.3%，临终关怀机构死亡人数从 2003 年的 62 人激增至 2022 年的 1921 人，增幅达 3098.4% 。

研究结论和讨论部分指出，虽然美国肺炎相关死亡率总体下降，但仍存在显著差异，男性、非裔美国人以及农村地区受影响更大。死亡率下降反映了肺炎医疗护理的改善，包括疫苗接种率提高、医疗技术进步（如风险分层工具、快速检测、治疗方法改进）等。然而，不同性别、种族和地区间的差异表明，社会决定因素（如社会经济地位、保险和医疗服务获取）对健康结果有重要影响。例如，非裔美国人整体死亡率较高，疫苗接种率相对较低；农村地区因距离医疗机构远、贫困率高和共病多，死亡率也较高。

这项研究意义重大，它为公共卫生政策制定提供了重要参考。提示相关部门应致力于改善医疗服务可及性，缩小不同人群和地区之间的医疗差距，加强疫苗接种推广，尤其是针对高风险人群，从而进一步降低肺炎死亡率，提升公众健康水平。