将胃癌手术经验融入微创减肥手术：开启减重治疗新篇章

《Scientific Reports》：Integrating minimally invasive bariatric surgery with lessons from gastric cancer surgery

为解决肥胖治疗问题，研究人员开展将胃癌手术技术应用于减肥手术的研究，结果良好，为肥胖治疗提供新方案。

　　在肥胖问题日益严峻的当下，减肥手术成为众多肥胖患者重获健康的希望之光。传统减肥手术虽能帮助患者减轻体重、改善代谢状况，但也面临诸多挑战。例如，术后并发症的发生风险让患者和医生都忧心忡忡，像术后渗漏、出血等问题可能严重影响患者的康复进程；同时，手术的美容效果也备受关注，患者希望在治疗疾病的同时，尽可能减少手术留下的疤痕。而胃癌手术在韩国，由于胃癌的高发性，其相关技术经过长期发展已相当成熟。那么，能否将胃癌手术中的精妙技术应用到减肥手术中，从而攻克传统减肥手术面临的难题呢？带着这样的疑问，韩国首尔圣玛丽医院（Seoul St. Mary’s Hospital）和韩国天主教大学医学院（College of Medicine, The Catholic University of Korea）的研究人员展开了深入探索，相关研究成果发表在《Scientific Reports》上。

此次研究中，研究人员运用了多种关键技术方法。首先，他们从接受腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy）的患者中选取样本，这些患者均来自 2019 年 1 月至 2023 年 4 月在首尔圣玛丽医院进行手术的人群。接着，采用了四种源自胃癌手术的技术，分别是 V 形肝脏牵拉（V-shaped liver retraction），通过特殊的缝线和夹子提升肝脏，获取清晰视野；减少端口手术（reduced port surgery），以较少的端口进行手术操作；术中内镜检查（intraoperative endoscopy，IOE），利用内镜校准胃容积并检查手术状况；多自由度关节装置（multi-degree-of-freedom articulating device），增强手术操作的灵活性和精准度。

研究结果主要从以下几个方面展开：

• 患者基本信息：研究共纳入 94 例连续进行腹腔镜袖状胃切除术的患者，平均年龄 35.9±9.7 岁，女性占比 61.7%，平均体重指数（BMI）为 40.9±6.2，且多种合并症在患者中较为常见，如 2 型糖尿病（T2D）患病率达 46.8% 等。
• 手术相关指标：平均手术时间为 109.5±27.4 分钟，随着手术例数增加，手术时间在第 30 例左右出现明显缩短（前期手术时间较长，后续逐渐稳定）；平均估计失血量为 20.1±36.3cc，术后住院时间平均为 3.3±0.6 天。多数手术采用减少端口手术（69.1%），平均使用 3.3±0.5 个套管针。手术过程中未出现术中并发症和转为开腹手术的情况。
• 并发症情况：在短期（≤30 天）和长期观察中，未发现出血、渗漏、肠梗阻、狭窄等严重手术相关并发症。仅有 2 例患者出现静脉血栓栓塞，1 例患者出现糖尿病酮症酸中毒，1 例患者术后 4 个月出现胃溃疡出血，但均得到有效治疗。
• 体重减轻效果：术后 3、6、12 个月对患者体重进行评估，12 个月时平均总体重减轻百分比（% TWL）达到 28.5%，平均超重 BMI 减轻百分比（% EBMIL）为 79.7%，不过 1 年随访完成率为 50.0%。

在研究结论与讨论部分，此次研究成果意义重大。一方面，研究表明胃癌专家运用源自胃癌手术的技术，能够有效且安全地开展减肥手术。例如，V 形肝脏牵拉技术相比传统的 Nathanson 牵开器，不仅能避免损伤肝脏实质，还因其不留疤痕在美容方面具有显著优势；减少端口手术在胃癌手术经验和新型器械的支持下得以应用，尽管部分病例需要额外插入套管针，但仍为减肥手术的微创化提供了新方向；术中内镜检查既能精准校准胃容积，又能有效监测手术状况，降低围手术期并发症风险；多自由度关节装置则显著提升了手术操作的灵活性和精准度，在困难区域的手术操作中发挥了重要作用。另一方面，研究也存在一定局限性，如未精确计算胃癌外科医生在减肥手术中的学习曲线，仅研究了袖状胃切除术而未涉及其他旁路手术，1 年随访率相对较低等。然而，这些不足并不影响该研究为减肥手术领域开辟新道路，后续研究可在此基础上进一步完善，为肥胖患者带来更优质、更安全的治疗方案。