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为探究乳酸白蛋白比值（LAR）与脓毒症相关急性肾损伤（SA-AKI）患者 28 天死亡率的关系，研究人员开展回顾性队列研究，发现 LAR 与死亡率正相关，该结果有助于评估患者预后。
在重症监护医学领域，脓毒症合并急性肾衰竭是个极为棘手的难题。想象一下，患者被脓毒症的 “恶魔” 缠身，肾脏这个重要 “工厂” 又突然 “罢工”，病情瞬间急转直下，生命危在旦夕。尽管现代重症医学不断进步，但这类患者的死亡率依旧居高不下。目前，临床医生急需更精准的指标来评估患者的病情，预测死亡风险，以便及时采取有效的治疗措施，提高患者的生存率。为了攻克这一难题，西北妇女儿童医院的研究人员开展了一项极具意义的研究，相关成果发表在《Scientific Reports》上。
这项研究聚焦于乳酸白蛋白比值（Lactate-Albumin Ratio，LAR）与脓毒症相关急性肾损伤（Sepsis-Associated Acute Kidney Injury，SA-AKI）患者 28 天死亡率之间的关系。研究人员利用 eICU 协作研究数据库（eICU-CRD）中的数据，对 1855 名 SA-AKI 患者进行了回顾性队列分析。
研究人员主要运用了以下几种关键技术方法：数据方面，从 eICU-CRD 数据库获取资料，该数据库涵盖美国 208 家医院超 20 万例 ICU 住院患者信息。统计分析上，采用多变量 Cox 回归模型评估 LAR 与死亡率的关系；用 Kaplan-Meier 生存分析描绘不同 LAR 水平患者的生存曲线；通过广义相加模型探索 LAR 与死亡率的非线性关系；还进行分层分析和敏感性分析，减少混杂因素影响，确保结果可靠。
研究结果如下：
- 基线特征：1855 名患者中，28 天院内死亡率为 19.46% 。不同 LAR 水平分组的患者，在年龄、性别、种族、身体质量指数（BMI）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、急性生理学与慢性健康状况评分系统 Ⅳ（Apache IV）等多方面存在显著差异。比如，LAR 最高四分位数（Q4）组患者 BMI 更低、GCS 评分更低、Apache IV 评分更高，28 天院内死亡率和 ICU 死亡率也显著高于最低四分位数（Q1）组。
- LAR 与医院 28 天死亡率的关联：多变量 Cox 回归分析显示，连续 LAR 与院内死亡率的风险比（HR）为 1.26（95% 置信区间（CI）：1.18 - 1.35，P<0.001） ，与 ICU 死亡率的 HR 为 1.22（95% CI：1.11 - 1.34，P<0.001）。Q4 组患者与 Q1 组相比，院内死亡率 HR 为 2.13（95% CI：1.50 - 3.02，P<0.001） ，ICU 死亡率 HR 为 1.66（95% CI：1.00 - 2.75，P = 0.05） ，趋势分析表明 LAR 与院内死亡率和 ICU 死亡率呈正相关。
- Kaplan-Meier 生存曲线：LAR 四分位数与生存概率呈显著负相关，Q4 组生存率最低、死亡风险最高，各四分位数间生存差异有统计学意义（P<0.0001） ，ICU 28 天死亡率也有相同趋势。
- 非线性关系的识别：广义相加模型分析发现，LAR 与医院 28 天死亡率存在非线性关系。当 LAR<2.1 时，每增加 1 单位，死亡风险 HR 为 1.48（95% CI：1.20 - 1.84，P<0.001） ；当 LAR>2.1 时，HR 降至 1.1（95% CI：0.9 - 1.2，P = 0.291） ，且非线性模型优于线性模型。
- 分层分析：年龄（≤60 岁，HR：1.19，P<0.001；>60 岁，HR：1.18，P<0.001） 、性别（男性，HR：1.19，P<0.001；女性，HR：1.18，P = 0.001） 、种族（白种人 HR：1.22，P<0.001；非裔美国人 HR：1.25，P = 0.021 ）、血清钾水平（3.5 - 5.5 mmol/L，HR：1.23，P<0.001） 、血尿素氮（BUN）>20 mg/dL（HR：1.24，P<0.001） 等因素与死亡风险增加相关，但年龄、性别和 BMI 之间无显著交互作用。
- 敏感性分析：通过多种插补技术处理缺失数据后，LAR 与 28 天死亡率关系仍一致。14 天和 30 天随访结果与 28 天核心发现相似，且研究结果对潜在未测量混杂因素具有一定稳健性。
研究结论表明，SA-AKI 患者中，LAR 水平与 28 天死亡率呈正相关，二者存在非线性关系，LAR 越高，死亡风险越大。这一发现意义重大，为临床医生评估 SA-AKI 患者的预后提供了新的参考指标。若能早期监测 LAR，医生就能及时发现患者病情变化，制定更有针对性的治疗方案，从而有可能降低患者的死亡率。不过，该研究也存在一些局限性，如存在未测量的混杂因素、部分数据缺失、随访时间较短、缺乏外部验证等。未来还需要开展高质量的前瞻性研究来进一步验证这些结果，推动脓毒症相关急性肾损伤的临床治疗进展，为患者带来更多希望。
