孤独与抑郁之间的隐秘纽带：睡眠质量的中介作用 —— 关乎中老年人心理健康的关键洞察

《Scientific Reports》：The mediating effects of sleep quality in the relationship between loneliness and depression among middle-aged and older adults

为探究孤独、睡眠质量与抑郁症状关系，研究人员对 1016 名 45 岁以上居民研究，发现睡眠质量起中介作用，为防治抑郁提供依据。

　　在当今社会，人口老龄化进程不断加快，中老年人的心理健康问题愈发受到关注。抑郁症，作为一种常见的精神障碍，正严重威胁着中老年人的生活质量与健康。据 2021 年全球疾病负担（Global Burden of Disease，GBD）研究报告显示，截至 2021 年，全球抑郁症患者已达 3.32 亿例，预计到 2030 年，抑郁症将成为全球疾病负担的首要原因。在中国，老年人抑郁症的合并估计患病率为 20.0% ，而中年人由于育儿、照顾老人、工作压力以及对衰老和退休带来的社会地位变化的焦虑等因素，患抑郁症的风险也在不断增加。

孤独，作为一种复杂的主观情感体验，在中老年人中较为普遍。随着年龄增长，身体机能衰退、社交参与度降低、丧偶等生活事件的发生，使得老年人更容易感到孤独。长期以来，孤独一直被认为是老年人抑郁症的关键预测因素，但两者之间的内在联系机制尚未完全明确。同时，睡眠质量与孤独、抑郁都密切相关，睡眠不仅是身体生理恢复的关键过程，还与情绪调节、认知功能和心理健康息息相关。然而，睡眠质量在孤独与抑郁之间是否起到中介作用，这一问题在以往研究中却鲜少被深入探讨。

为了深入剖析孤独、睡眠质量与抑郁症状之间的关系，西安医学院第三附属医院等单位的研究人员开展了此项研究。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为中老年人抑郁症的预防和治疗提供了重要的理论依据。

研究人员采用随机整群抽样方法，选取了陕西省安康市 1016 名 45 岁及以上的常住居民作为研究对象。在研究过程中，运用了多种关键技术方法。首先，通过问卷调查收集数据，使用了流行病学研究中心抑郁量表 10 项版（Center for Epidemiologic Studies Depression Scale - 10-item version，CESD-10）评估抑郁症状严重程度、加利福尼亚大学洛杉矶分校孤独量表（University of California, Los Angeles Loneliness Scale，ULS-8）测量孤独程度、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评价睡眠质量，并收集了社会人口学因素、生活方式因素和慢性病状况等协变量信息。其次，运用 IBM SPSS 25.0 软件进行统计分析，包括用二元逻辑回归分析孤独、睡眠质量与抑郁症状之间的关联，利用 Spearman 相关性分析检验各变量之间的相关性，借助 PROCESS 4.0 宏程序中的 Bootstrap 法（偏差校正百分位数法，重采样次数设为 5000 次）来检验睡眠质量的中介效应。

研究结果如下：

• 参与者特征：1016 名参与者年龄在 45 - 92 岁之间，中位年龄 60 岁，其中中年 485 人（47.7%），老年 531 人（52.3%），女性 675 人（66.4%）。212 名（20.9%）有抑郁症状，238 名（23.4%）感到孤独，346 名（34.1%）睡眠质量差。
• 单因素分析：孤独、睡眠质量与抑郁症状检出率显著相关。孤独者抑郁症状检出率 49.2%，远高于无孤独者（12.2%）；睡眠质量差者检出率 39.9%，高于睡眠质量好者（11.0%）。此外，老年人、女性、农民、丧偶、独居、低教育水平、低收入以及患高血压、冠心病、糖尿病者，抑郁症状检出率较高。
• 孤独、睡眠质量与抑郁症状的关联：构建四个二元逻辑回归模型，调整性别、年龄、教育水平、职业等因素后，孤独（OR 7.161，95% CI：4.889 - 10.490，span data-custom-copy-text="\(P0.001\)"P<0.001）和睡眠质量差（OR 4.777，95% CI：3.301 - 6.913，span data-custom-copy-text="\(P0.001\)"P<0.001）的参与者更易出现抑郁症状。
• 抑郁、孤独和睡眠质量的相关性：Spearman 相关性分析表明，孤独与抑郁（r=0.449，span data-custom-copy-text="\(P0.01\)"P<0.01）、睡眠质量与抑郁（r=0.486，span data-custom-copy-text="\(P0.01\)"P<0.01）、孤独与睡眠质量（r=0.139，span data-custom-copy-text="\(P0.01\)"P<0.01）均呈正相关。
• 睡眠质量的中介作用：中介分析显示，模型总效应为 0.496，孤独对抑郁症状的直接效应为 0.430，占总效应的 86.69%。睡眠质量的间接效应为 0.066（Bootstrap 95% CI：[0.037，0.093]），95% CI 不包含 0，表明睡眠质量在孤独与抑郁症状之间起部分中介作用，中介效应为 13.31%。

研究结论表明，孤独和睡眠质量差是中老年人抑郁症状的独立危险因素，且睡眠质量在孤独与抑郁症状的关系中起部分中介作用。这意味着孤独可能通过降低睡眠质量，进而导致或加重抑郁症状。

在讨论部分，研究人员指出，本研究中中老年人抑郁症状总体患病率为 20.9% ，低于部分研究，但 60 岁及以上人群患病率较高，可能与经济状况等因素有关。同时，研究还发现孤独与睡眠质量正相关，孤独可能通过应激反应、神经生物学改变影响睡眠。睡眠质量差与抑郁症状相关，可能涉及炎症通路、基因共病等机制。此外，孤独可通过慢性应激影响神经递质代谢，增加抑郁风险，而改善睡眠质量有助于缓解孤独对抑郁症状的影响。

本研究为理解孤独导致抑郁的机制提供了新视角，强调了评估和改善孤独者睡眠质量的重要性。在预防保健工作中，可针对孤独人群开展改善睡眠质量的干预项目，如睡眠健康教育、认知行为疗法和放松训练等，以预防或减少抑郁症状的发生。在临床实践中，医生和心理健康专业人员可采用心理治疗、药物治疗和睡眠干预相结合的综合治疗方法，提高抑郁症患者的治疗效果。然而，本研究也存在一定局限性，如采用横断面数据难以确定因果关系、可能存在未测量的混杂因素、问卷调查易产生回忆偏倚等。未来研究可采用纵向设计，在更多样化的人群和文化背景中进行，综合考虑睡眠质量的不同作用及更多相关变量，深入分析孤独、睡眠质量和抑郁症状之间的复杂关系。