骨盆脆性骨折影像学诊断陷阱：病例系列研究 —— 精准诊断的新探索

《Journal of Medical Case Reports》：Imaging pitfalls in fragility fractures of the pelvis: a case series

为解决骨盆脆性骨折（FFP）早期诊断困难问题，研究人员开展病例系列研究，明确了 FFP 延迟诊断的影像学特征，有助于提升诊断准确性。

　　在人口老龄化加剧的当下，老年人的健康问题备受关注，其中骨盆脆性骨折（Fragility fractures of the pelvis，FFP）这一病症尤为棘手。FFP 属于低能量骨盆环骨折，常见于老年人。想象一下，一些老人只是日常简单地摔了一跤，就可能引发骨盆脆性骨折。然而，它的早期诊断却困难重重。仅依靠患者的主诉、身体检查结果，很难准确判断是否骨折；在影像学检查方面，也面临诸多挑战。比如，有的患者明明有骨折，可普通的髋部 X 光片却显示不出来，这就容易导致病情被忽视。如果不能及时诊断和治疗，骨折可能会进一步发展，给患者带来更大的痛苦，甚至影响他们的生活质量和康复前景。所以，探寻有效的早期诊断方法迫在眉睫。

来自日本多家医院的研究人员，包括 Toranomon 医院创伤中心、急诊科等机构的 Koyo Tsutsumi、Taketo Kurozumi 等人，开展了一项关于骨盆脆性骨折影像学特征的研究，相关成果发表在《Journal of Medical Case Reports》上。

研究人员为了深入了解 FFP 的影像学特征，从 2022 年 11 月至 2023 年 7 月期间，对就诊于急诊科并最终确诊为 FFP 的 13 例日本患者进行回顾性分析，其中 3 例延迟诊断的患者成为重点研究对象。研究主要运用了计算机断层扫描（Computed tomography，CT）技术，对患者的骨盆区域进行扫描，并利用多平面重建（Multiplanar reconstruction，MPR）功能来观察骨折情况。之所以选择这一技术，是因为它能够从多个角度展示骨折部位，有助于发现细微的骨折。同时，研究人员还参考了临床诊断情况，这些患者的诊断最终由骨科创伤外科医生在初始治疗完成后确认，确保了诊断的准确性 。

下面来看具体的研究结果：

• 病例 1：一位 89 岁的女性患者因摔倒后臀部疼痛就医，进行 CT 检查后未被诊断出骨折就回家了。后续经骨科创伤外科医生复查，发现其属于 Rommens 分类^[1]的 Ia 型 FFP，存在类似塑性变形的骨折以及骨皮质连续变形。这表明，一些骨折可能在初次检查时因特征不明显而被忽略。
• 病例 2：79 岁的女性患者摔倒后臀部疼痛，CT 初检疑似耻骨骨囊肿，患者出院。但后来骨科创伤外科医生诊断其为 IIc 型 FFP，是由隆起骨折和骶骨皮质骨折导致的。这说明，在诊断过程中，可能会将骨折误诊为其他疾病。
• 病例 3：74 岁的男性患者摔倒后行走困难，CT 显示耻骨和坐骨骨折，患者仍被允许回家。之后，医生通过 MPR 图像发现骶骨骨折，并确诊为 IIc 型 FFP。此病例体现出，部分骨折仅在 MPR 图像上才能被发现。

综合这些病例可以看出，延迟诊断的 FFP 患者图像多呈现骨折位移极小的特征，像骨皮质连续变形、鼓起，有的甚至只有在 MPR 图像上才能看到。而且，当存在多处骨折时，还容易出现漏诊的情况。

在研究结论和讨论部分，研究人员指出，熟悉 FFP 的特征和影像学表现，对防止延迟诊断至关重要。因为 FFP 患者在保守治疗过程中，可能会出现骨盆逐渐塌陷的情况，所以早期诊断意义重大。基于此，研究人员建议对急诊科医生进行 FFP 相关知识培训，当怀疑患者为 FFP 时，应安排进行 X 光平片或带有 MPR 功能的 CT 扫描。若详细检查后仍高度怀疑，可考虑采用磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）等其他影像学检查手段。同时，急诊科与创伤团队之间的协作也很关键，这样能加快诊断速度，避免因等待影像科医生报告而延误病情。不过，该研究也存在一定的局限性，比如病例数量较少，这可能会影响研究结果的普遍适用性。

总体而言，这项研究明确了 FFP 延迟诊断相关的关键影像学特征，为急诊科医生提高诊断准确性提供了重要参考，对改善老年人骨盆脆性骨折的早期诊断现状有着积极的推动作用，也为后续进一步研究 FFP 的诊断和治疗奠定了基础。