社会网络如何影响移民女性宫颈癌筛查？西班牙研究给出关键答案

《BMC Women's Health》：Social influences on Moroccan and Pakistani immigrant women’s access and use of cervical cancer screening in Catalonia, Spain: a social network analysis

为探究移民女性宫颈癌（CC）筛查参与率低的问题，研究人员开展社会网络分析，发现社会网络影响筛查行为，对干预设计意义重大。

　　在全球公共卫生领域，宫颈癌是严重威胁女性健康的一大 “杀手”。在许多西方国家，移民女性宫颈癌筛查的参与率明显低于本土女性。这就好比在与宫颈癌这场 “战斗” 中，移民女性一开始就站在了劣势位置，使得她们面临着更高的疾病风险。导致这种现象的原因主要有两个：一方面，移民女性对宫颈癌疾病本身、发病原因以及筛查项目的了解十分有限；另一方面，她们受自身文化影响，在自我保健和疾病预防方面的态度存在差异。传统的教育和信息普及项目，在改变移民女性的健康观念和行为上，效果并不理想。因此，寻找更有效的方法来提升移民女性宫颈癌筛查参与率，成为了公共卫生领域亟待解决的重要问题。

为了攻克这一难题，来自伦敦卫生与热带医学院（London School of Hygiene and Tropical Medicine）等研究机构的研究人员 Jone G. Lurgain、Paula Peremiquel-Trillas 等人开展了一项别具一格的研究。他们聚焦于西班牙加泰罗尼亚地区的摩洛哥和巴基斯坦移民女性，采用社会网络分析（Social Network Analysis，SNA）的方法，深入探究社会网络对移民女性宫颈癌筛查行为的影响。该研究成果发表在《BMC Women's Health》杂志上，为后续相关研究和干预措施的制定提供了重要参考。

研究人员为了开展此项研究，主要运用了以下几种关键技术方法：首先，采用目的抽样和滚雪球抽样相结合的方式，选取了 12 名摩洛哥和 10 名巴基斯坦移民女性作为研究对象。这些女性年龄在 25 - 65 岁之间，且从未被诊断出患有宫颈癌。其次，通过问卷调查和半结构化访谈收集数据，借助 Network Canvas 软件记录社会网络信息。最后，运用主题内容分析、汇总统计和网络图比较等方法，对收集到的数据进行深入分析。

研究结果如下：

1. 社会网络的规模和构成：22 名参与者共列出 485 个社会联系人，平均每人有 22 个。社会网络中女性（78%）和来自参与者原籍国（75%）或第三国（6%）的联系人占比较高，呈现出强烈的性别和种族同质性。摩洛哥女性的西班牙联系人数量是巴基斯坦女性的两倍，这与摩洛哥女性在西班牙劳动力市场的更高融入度有关。此外，近一半的联系人是亲密关系，如家人，而友谊关系约占四分之一，还有近四分之一是弱关系（熟人）。
2. 互动模式和联系紧密程度：参与者与丈夫、孩子等强关系联系人的交流最为频繁，且多为面对面交流。与熟人的互动也较为规律，多为面对面。大多数参与者的社会网络密度较高，这可能是因为网络中家庭成员占比较高。
3. 社会网络的扩展：尽管移民女性常觉得自己的社交网络在缩小，但实际上她们在西班牙建立了更广泛的社交网络，主要是与来自原籍国的其他女性移民。清真寺、孩子的学校和公园等场所是她们建立新关系的重要地点。工作也是影响女性社交网络扩展的重要因素，有工作的女性社交网络更加多样化。
4. 社会网络对自我保健和预防行为的影响
   • 对宫颈癌筛查的规范影响：摩洛哥女性认为一半的女性联系人曾接受过宫颈癌筛查，而巴基斯坦女性这一比例为三分之一。但在 injunctive norms 方面，两组女性较为相似，都认为约三分之一的联系人希望她们接受筛查，15.9% 的联系人曾建议她们进行筛查。
   • 女性家庭和移民同伴的作用：女性在健康相关决策上高度重视亲密关系联系人的建议。对于敏感的性与生殖健康（SRH）问题，她们更倾向于向移民同伴（弱关系）寻求建议。在宫颈癌筛查相关问题上，女性首先会咨询健康提供者，很多情况下这些健康提供者是她们的亲属（强关系）。同时，她们也非常重视有经验的移民同伴关于使用 HPV 自我采样设备的建议。此外，大多数参与者愿意成为宫颈癌预防的 “倡导者”，鼓励其他女性使用 HPV 自我采样设备。
   • 丈夫的角色：丈夫在移民女性的生活中扮演着多重角色。一方面，他们在移民初期提供情感、经济支持和指导，鼓励妻子进行自我保健和使用健康预防服务；另一方面，在性与生殖健康问题上，部分丈夫参与度较低，甚至成为妻子获取妇科预防保健服务的障碍，如不允许妻子看男医生。而且，摩洛哥和巴基斯坦女性在性与生殖健康决策方面的自主权存在差异，巴基斯坦女性多与伴侣共同决策，而摩洛哥女性更倾向于将健康问题视为个人事务。
   
   

研究结论和讨论部分指出，摩洛哥和巴基斯坦移民女性的社会网络中存在强烈的性别和种族同质性，这影响了她们获取信息的渠道、态度和健康决策。虽然家庭关系在社会生活中至关重要，但对于性与生殖健康相关的私人问题，女性更信任移民同伴等弱关系。同时，丈夫在女性健康决策中的作用复杂，既可能促进也可能阻碍女性获取健康服务。研究还发现，利用新形成的同伴关系传播健康信息和规范，有望提高移民女性宫颈癌筛查的参与率。不过，该研究也存在一定局限性，如样本量较小，可能限制了对信息和规范影响的测量；研究采用的理论视角可能影响研究结果，未来研究可引入其他理论进行补充。

总的来说，这项研究意义重大。它为设计有效的健康促进干预措施提供了有力依据，强调了利用移民女性社会网络来传播宫颈癌预防信息、改变健康观念和行为的重要性。同时，也指出了男性伴侣在女性宫颈癌筛查中的复杂作用，为后续研究如何更好地将男性纳入宫颈癌筛查干预措施提供了方向，对促进移民社区女性健康具有重要的指导意义。