建模分析津巴布韦女性初次性行为时间：地理加性离散时间生存模型的应用

《BMC Women's Health》：Modeling timing of sexual debut among women in Zimbabwe using a Geoadditive Discrete-Time survival approach

为探究津巴布韦女性初次性行为过早的影响因素，研究人员用地理加性离散时间生存模型分析数据，发现教育、财富等因素相关，对干预有重要意义。

　　

一、研究背景

在全球范围内，青少年健康问题一直备受关注，其中过早发生初次性行为（Early Sexual Debut）带来的一系列不良影响，如同隐藏在暗处的 “健康杀手”，严重威胁着青少年的身心健康。在津巴布韦，这一问题更是突出。尽管全球青少年生育率呈下降趋势，但津巴布韦的青少年生育率却居高不下，2022 年，每 1000 名 15 - 19 岁女性中就有 93 人分娩，远高于全球平均水平 。这一数据背后，反映出津巴布韦青少年初次性行为过早的现象普遍存在。

过早的初次性行为会引发诸多健康风险。它大大增加了感染性传播感染（Sexually Transmitted Infections，STIs）的几率，其中包括令人谈之色变的艾滋病病毒（HIV）；还可能导致青少年意外怀孕，进而引发不安全堕胎、与堕胎相关的死亡，以及妊娠相关的产妇死亡和其他并发症，如子痫前期、贫血和产科瘘等。此外，青少年怀孕往往伴随着新生儿不良结局，如低出生体重、低阿普加评分和早产率升高等问题。在社会层面，初次性行为过早还与亲密伴侣暴力、危险的性行为以及更多的终身性伴侣数量相关联，对青少年的心理健康和未来发展造成极大的负面影响。

此前，虽然有一些研究关注了津巴布韦早期性行为的影响因素，但都未涉及性行为时间在不同地理位置的差异。考虑到政策和治理是区域化实施的，了解这种空间差异对于制定有针对性的干预措施至关重要。因此，为了更全面地了解津巴布韦女性初次性行为过早的现象，探究其空间变化以及人口统计学和社会经济决定因素，开展这项研究迫在眉睫。

二、研究概况

来自南非、马拉维等多个国家不同研究机构的研究人员共同参与了此项研究。他们利用 2015 年津巴布韦人口与健康调查（Zimbabwe Demographic and Health Survey，ZDHS）的数据，运用地理加性离散时间生存模型（Geoadditive Discrete-Time survival approach），对津巴布韦女性初次性行为时间进行了深入分析。该研究成果发表在《BMC Women's Health》杂志上。

在研究方法上，研究人员从 2015 年 ZDHS 中选取了 9882 名 15 - 49 岁的津巴布韦育龄女性作为研究对象。研究将 18 岁之前发生首次性行为定义为初次性行为过早。在分析过程中，研究人员使用了 STATA 软件进行频率和比例统计，并利用 “svyset” 命令结合抽样权重，对调查设计中的分层和聚类进行调整分析。同时，采用贝叶斯框架下的 BayesX（RBayesX）软件来估计模型参数。

三、研究结果

1. 描述性统计：从地区分布来看，津巴布韦西部和北部地区初次性行为过早的患病率较高，其中马塔贝莱兰北部省最为突出；而东南部地区患病率较低。进一步分析发现，农村地区女性在 18 岁前发生性行为的比例高于城市地区。同时，随着教育程度、家庭财富指数和年龄的增加，女性 18 岁前发生性行为的比例呈下降趋势。此外，不同宗教信仰的女性初次性行为过早的比例也有所不同，认同传统 / 穆斯林 / 无宗教信仰的女性比例较高，达到 60%，而使徒信仰宗教的女性为 45%，其他基督教教会的女性为 26%。通过分析还得出，初次性行为的风险在 14 - 18 岁之间急剧上升，在 22 岁左右达到峰值，25 岁后开始下降，初次性行为的最小报告年龄为 8 岁，中位年龄为 17.74 岁。
2. 地理空间生存模型结果
   • 固定效应：研究表明，教育程度的提高与初次性行为过早的几率降低显著相关。与未受过教育的女性相比，接受小学教育的女性报告初次性行为过早的几率约为其 62%（95% 可信区间：47 - 81%），而接受高等教育的女性这一几率仅为 6%（95% 可信区间：4 - 9%）。家庭财富指数较高的女性，初次性行为过早的几率也较低。与中等家庭财富水平的女性相比，来自富裕家庭的女性报告初次性行为过早的几率为 0.83（95% 可信区间：0.71 - 0.98），而贫困家庭的女性则为 1.13（95% 可信区间：1.03 - 1.26）。不同出生队列的女性初次性行为过早的几率没有显著差异。宗教方面，与使徒信仰教会的女性相比，穆斯林 / 传统 / 无宗教信仰的女性初次性行为过早的几率约为其 1.5 倍，而其他基督教教会的女性这一几率为 0.74 倍。城乡女性初次性行为过早的几率没有显著差异。
   • 空间效应：空间效应分析显示，结构化随机效应占所有空间变异性的 79%，表明初次性行为过早可能受地区特定特征的驱动。结构化随机空间地图显示，该国西部地区（尤其是西南部）的地区初次性行为过早的风险较高，而东部地区较低。非结构化空间地图表明，该国西南部和中北部的一些地区风险相对较高。总体而言，与博茨瓦纳和赞比亚接壤的马塔贝莱兰北部省初次性行为过早现象较为突出。

四、研究结论与讨论

研究结果表明，在津巴布韦，较高的教育水平和财富状况与初次性行为过早的几率降低相关，基督教女性比其他宗教群体面临的风险更低。空间分析揭示，该国西部地区以及一些中部和东北部地区的女性初次性行为过早的几率较高。

这一研究具有重要意义。一方面，研究结果为制定针对性的干预措施提供了科学依据。例如，在高风险地区，如马塔贝莱兰北部和南部省份，可以加强性健康教育，提高青少年对性行为风险的认知；同时，改善当地的教育和经济条件，为青少年提供更多发展机会，从而降低初次性行为过早的发生率。另一方面，研究也为后续研究指明了方向。由于本研究使用的是回顾性数据，可能存在回忆偏差，且未对报告偏差进行校正，未来研究可采用纵向数据，进一步深入探讨教育、财富与初次性行为过早之间的动态关系。

综上所述，该研究通过地理加性离散时间生存模型，对津巴布韦女性初次性行为时间进行了全面分析，为解决津巴布韦青少年初次性行为过早问题提供了重要的理论支持和实践指导，对促进青少年健康发展具有积极的推动作用。