《BMC Surgery》：Effect of mild-to-moderate COVID?19 on the incidence and risk factors for deep vein thrombosis in patients with hip fracture: a retrospective study
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为探究轻度至中度 COVID-19 对髋部骨折患者深静脉血栓（DVT）风险的影响，研究人员开展回顾性研究，发现其并非 DVT 独立风险因素，对临床防治有重要意义。
研究背景
在 2019 年末，一场源于武汉的 “不明原因肺炎” 悄然爆发，随后被证实是由严重急性呼吸综合征冠状病毒 2（SARS-CoV-2）引起，世界卫生组织将其命名为冠状病毒病（COVID-19）。COVID-19 的出现给全球公共卫生带来了巨大挑战，它不仅影响着人们的呼吸系统，还与多种并发症密切相关。深静脉血栓（DVT）就是其中之一，其形成机制较为复杂，受 Virchow 三联征（高凝状态、血流淤滞和内皮损伤）的影响。
在 COVID-19 患者中，重症患者尤其是那些长期卧床、肥胖或合并感染的人群，发生静脉血栓栓塞（VTE，包括 DVT 和肺栓塞（PE））的风险较高。而髋部骨折在老年人中较为常见，在 COVID-19 大流行期间，髋部骨折占中国老年住院创伤性骨折的比例高达 58.3% 。然而，目前关于轻度至中度 COVID-19 对髋部骨折患者 DVT 风险的影响尚不明确。一些研究表明，重症 COVID-19 患者 DVT 发生率可高达 46%，中重度患者为 20% ，但对于轻度至中度患者与髋部骨折合并情况下的研究却很少。这一知识空白使得临床医生在面对这类患者时，难以准确评估 DVT 风险并制定有效的预防策略。因此，开展此项研究迫在眉睫。
西安交通大学附属红会医院的研究人员为了解决这一问题，进行了一项回顾性研究。该研究成果发表在《BMC Surgery》上，为临床实践提供了重要的参考依据。
研究方法
研究人员从西安红会医院的数据库中选取了 2022 年 12 月 8 日至 2023 年 1 月 9 日期间收治的髋部骨折患者。通过回顾性队列研究的方法，收集了患者的年龄、性别、合并症、身体质量指数（BMI）、吸烟饮酒习惯、受伤时间、入院时间、手术时间、受伤至入院时间、受伤至手术时间、受伤机制、相关损伤、骨折部位、VTE 预防措施、DVT 评估（多普勒超声（DUS））、DVT 位置、慢性病病史、血液指标（D - 二聚体、纤维蛋白原、血红蛋白、谷丙转氨酶（GPT）、谷草转氨酶（GOT）、尿酸（UA）、白细胞计数、血细胞比容、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、平均血小板体积（MPV））等信息。
研究主要关注的是术前 DVT（包括远端和近端）的发生率，以及髋部骨折合并轻度至中度 COVID-19 患者术前 DVT 的风险因素。研究人员运用 SPSS 27.0 软件进行统计分析，通过单因素逻辑回归分析筛选出潜在的风险因素，再利用逐步二元逻辑回归分析（向前选择，似然比 - LR）和多变量逻辑回归分析确定独立风险因素。
研究结果
患者基本特征
最初有 179 名患者符合纳入标准，但根据排除标准，排除了 81 名患者（29 名无 BMI 数据，7 名未进行化学血栓预防，13 名无术前 DUS，2 名陈旧性损伤，26 名多发伤，4 名高能量骨折），最终纳入 98 名患者进行分析。这些患者的平均年龄为 78.7±8.9 岁，男性 34 名，女性 64 名。其中 63 名患者患有轻度至中度 COVID-19，35 名未感染。患者从受伤到入院的平均时间为 4.5±6.3 天，平均住院时长为 10.0±6.9 天。
DVT 发生率
术前双侧下肢深静脉超声检查结果显示，98 名患者中有 36 名（37%）发生 DVT。在这些 DVT 患者中，17 名双侧血栓，19 名单侧血栓；7 名远端和近端血栓合并，28 名仅有远端血栓，1 名仅有近端血栓。COVID-19 患者中 DVT 发生率为 25/63（40%），未感染患者中为 11/35（31%）。
DVT 风险因素
单因素逻辑回归分析发现，髋部骨折患者术前潜在的静脉血栓形成因素有术前纤维蛋白原水平、术前白细胞计数、术前 NLR 和术前 PLR。多变量逻辑回归分析表明，术前白细胞计数（优势比（OR）：1.294，95% 置信区间（CI）：1.017 - 1.645，P = 0.036）和术前 PLR（OR：1.006，95% CI：1.001 - 1.011，P = 0.024）与术前 DVT 显著相关。而轻度至中度 COVID-19 并非术前 DVT 的独立风险因素（未调整 OR：1.435，95% CI：0.599 - 3.440，P = 0.418；调整后 OR：1.058，95% CI：0.384 - 2.917，P = 0.913）。
研究结论与讨论
本研究表明，尽管髋部骨折合并轻度至中度 COVID-19 的患者接受了普遍推荐的药物血栓预防措施，但 DVT 发生率仍然较高。术前白细胞计数和升高的术前 PLR 是 DVT 的独立风险因素，而轻度至中度 COVID-19 对 DVT 的发生影响较小。
这一结论具有重要的临床意义。一方面，它提示临床医生在面对髋部骨折患者时，无论其是否感染 COVID-19，都应常规实施 DVT 预防措施。另一方面，对于术前白细胞计数和 PLR 较高的患者，需要更加密切地监测和采取针对性的预防策略。
然而，该研究也存在一定的局限性。首先，研究基于回顾性病历分析，可能存在偏倚，且数据收集期间正值 COVID-19 爆发期，感染 SARS-CoV-2 的髋部骨折患者较多。其次，研究在单中心进行，患者人群的多样性可能不足，限制了研究结果的普遍性。再者，未确定 SARS-CoV-2 的变异株，不同变异株的特性和传播模式不同，可能影响研究结果的推广。最后，根据样本量公式计算的样本量应为 439，但实际样本量仅为 98，这可能对研究结果产生影响。尽管如此，由于多变量逻辑回归分析中 COVID-19 的 P 值大于 0.05 且相对较高，研究结果仍具有较高的可靠性。
总体而言，这项研究为轻度至中度 COVID-19 合并髋部骨折患者 DVT 的防治提供了有价值的参考，为后续研究指明了方向，有助于进一步完善临床防治策略，降低患者 DVT 的发生风险，改善患者预后。
