《BMC Public Health》：Association of nonrefractive visual impairment with risk of all-cause and specific-cause mortality in the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999 to 2008
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为探究非屈光性视力障碍（NVI）对死亡率的影响，研究人员分析相关数据，发现 NVI 及其严重程度是相关死亡的独立风险因素，强调视力筛查意义。
在日常生活中，视力如同我们感知世界的窗户，清晰的视力能让我们尽情领略世间美好。然而，有一种视力问题却常常被忽视，那就是非屈光性视力障碍（Nonrefractive Visual Impairment，NVI）。在美国，NVI 的患病率不断上升，不仅增加了医疗成本，还降低了工作效率。虽然视觉障碍（Visual Impairment，VI）与死亡率的关系已有所研究，但 NVI 与全因及特异性死亡率的关联尚不明确。此前的研究存在诸多缺陷，如未区分矫正性视力障碍（Correctable VI，CVI）和 NVI，对关键混杂因素调整不足，还可能高估了特定原因死亡的绝对风险 。为了填补这些知识空白，来自上海交通大学医学院附属上海总医院、安徽医科大学等机构的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《BMC Public Health》杂志上。
该研究中，研究人员利用美国国家健康与营养检查调查（National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）1999 - 2008 年的数据展开分析。他们通过 Cox 比例风险回归模型对多个协变量进行调整，并运用 Fine - Gray 竞争风险回归模型评估全因和特异性死亡率风险。同时，采用倾向得分匹配（Propensity Score Matching，PSM）方法实现协变量平衡。
研究结果主要体现在以下几个方面：
- 全因死亡率：在 7961 名参与者（代表 171,383,125 名美国非机构化个体）中，350 人（4.40%）被诊断为 NVI，其中 313 人（3.93%）为轻度 NVI，37 人（0.47%）为重度 NVI。经过中位随访 12.33 年，1429 名参与者死亡。非 NVI 患者死亡时的平均年龄显著低于 NVI 患者，且 NVI 严重程度越高，生存时间越短。多因素分析显示，年龄、吸烟史、糖尿病等因素与全因死亡率显著相关，重度 NVI 患者死亡风险更高。PSM 后，NVI 个体全因死亡率风险仍显著高于非 NVI 个体。亚组分析发现，除 40 岁以下和 80 岁以上人群外，各亚组中 NVI 或其严重程度与全因死亡率均显著相关 。
- 特异性死亡率：在 1429 名死亡参与者中，因不同原因死亡的人数各异。调整协变量后，发现任何程度的 NVI 都与糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）特异性死亡率风险增加相关，且 NVI 严重程度越高，DM 特异性死亡率风险越高。PSM 分析也证实了 NVI 参与者 DM 特异性死亡率风险更高，但 NVI 与其他原因（如癌症、心血管疾病（Cardiovascular Disease，CVD）、阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）等）的死亡率无显著相关性 。
- 敏感性分析：在 Cox 比例风险回归模型中纳入年龄的平方以校正年龄与死亡率之间的非线性关系，结果与主要分析一致，进一步验证了 NVI（任何程度）和重度 NVI 与全因及 DM 特异性死亡的显著关联 。
在研究结论与讨论部分，研究明确了 NVI 及其严重程度是美国人群全因和 DM 特异性死亡率的独立风险因素。这一发现强调了定期视力检查，尤其是 NVI 筛查的重要性，对糖尿病患者进行 NVI 的监测和早期干预可能有助于风险分层和制定更有效的预防策略。与中国的荔湾眼研究相比，该研究进一步细化了 NVI 严重程度的分组，并探讨了其对归因死亡率的风险。同时，研究也发现 NVI 与 CVD 相关死亡率无关联，这表明 NVI 和 VI 可能代表不同的生理变化和疾病进展特征。不过，研究也存在一定局限性，如视力和 NVI 评估与混杂因素同时进行，难以精确评估随访期间的变化；数据可能遗漏部分轻度和重度病例；未详尽记录视力障碍的治疗干预和矫正状态；无法完全排除未测量变量的影响等。
尽管存在这些不足，该研究仍具有重要意义。它首次在大规模、具有全国代表性的队列中证实了 NVI 及其严重程度与全因和糖尿病特异性死亡率的关系，为公共卫生领域提供了关键信息，有助于推动视力筛查项目的开展，对保障大众健康具有重要的指导价值。
