有机氯农药暴露与子宫肌瘤病史关联研究：为女性健康 “排雷”

《BMC Public Health》：Association between combined exposure to organochlorine pesticides and history of uterine fibroids in NHANES: findings from four statistical models

为探究有机氯农药（OCPs）与子宫肌瘤病史的关联，研究人员分析 NHANES 数据，发现 OCPs 与肌瘤相关，OCD 影响最大。

　　

子宫里的 “定时炸弹” 与环境 “黑手”

在女性的生殖系统中，子宫肌瘤就像一颗潜在的 “定时炸弹”。它是育龄女性中最常见的非癌性肿瘤，由子宫平滑肌细胞组成，生长受雌激素和孕激素的显著影响。有些子宫肌瘤悄无声息，而有些则会引发诸如月经过多、慢性盆腔疼痛、子宫增大、尿路压迫症状，甚至导致不孕等严重问题，极大地影响着女性的健康和生活质量。

环境中的有机氯农药（Organochlorine Pesticides，OCPs），曾因广泛的杀虫效果和较低的急性毒性，在农业和畜牧业中被大量使用。但它就像隐藏在暗处的 “黑手”，化学性质稳定，难以降解，能在环境中长期存在，并通过生物富集和食物链进入人体。研究发现，OCPs 具有内分泌干扰作用，会干扰人体激素功能，还与多种健康问题相关，如帕金森病、非霍奇金淋巴瘤等。然而，关于 OCPs 暴露对子宫肌瘤影响的研究却十分有限。为了揭开这层神秘的面纱，武汉大学中南医院等机构的研究人员开展了此项研究，相关成果发表在《BMC Public Health》上。

抽丝剥茧：研究方法揭秘

研究人员从美国国家健康与营养检查调查（NHANES）数据库中选取了 1999 - 2004 年期间 20 岁以上的女性数据。在测量血清 OCP 化合物时，运用高分辨率气相色谱 / 同位素稀释高分辨率质谱（HRGS/ID - HRMS）技术，对六氯苯（HCB）、p,p’ - 二氯二苯基二氯乙烯（p,p’ - DDE）等 8 种 OCP 化合物进行定量分析。通过问卷调查自我报告的方式确定子宫肌瘤病史。研究还选取了年龄、种族、教育程度、婚姻状况等多个潜在混杂因素进行分析。为了全面评估 OCPs 与子宫肌瘤病史的关联，研究人员使用了逻辑回归模型、加权分位数和回归（Weighted Quantile Sum regression，WQS）、分位数 g 计算模型（Quantile g - computation model，Qgcomp）和贝叶斯核机器回归（Bayesian Kernel Machine Regression，BKMR）模型这几种统计方法。

步步深入：研究结果解读

研究参与者特征

研究最终纳入 931 名参与者，其中 126 人被诊断患有子宫肌瘤，805 人未患病。两组在年龄、种族、教育程度、婚姻状况、体重指数（BMI）、家庭贫困收入比（PIR）等方面存在显著差异。同时，大多数 OCP 代谢物污染物在参与者血清样本中超过最低检测阈值，且多数 OCP 化合物之间呈正相关。

各类 OCP 化合物与子宫肌瘤病史的关联

逻辑回归分析显示，在调整混杂因素后，ln 转换的 HCB 和氧氯丹（OCD）与子宫肌瘤病史呈正相关。将 OCP 化合物分为分位数组后，完全调整模型表明 HCB 和 OCD 的最高分位数与子宫肌瘤病史显著正相关，且存在线性趋势可能。

OCP 化合物联合暴露与子宫肌瘤病史的关联

WQS 回归表明，控制混杂因素后，累积 OCP 代谢物暴露每增加一个单位，与子宫肌瘤病史的关联虽不十分显著，但有一定趋势（OR = 1.49；95% CI：1.02，2.19），其中 OCD 对 WQS 指数贡献最大。Qgcomp 结果显示，OCP 混合物增加一个四分位数，患子宫肌瘤病史的可能性显著增加（OR：1.64，95% CI：1.15，2.35），OCD 在正向关联中贡献最大。BKMR 分析显示，当 OCP 浓度固定在中位数时，OCD 呈显著正相关趋势，OCP 混合物对子宫肌瘤病史的总效应呈上升趋势，OCD 的后验包含概率（PIP）最高（0.922）。

拨云见日：研究结论与讨论

研究表明，血清 OCP 化合物水平升高与美国成年女性子宫肌瘤病史相关，其中 OCD 是主要影响因素。这一发现为临床研究提供了新的视角，提示减少 OCPs 暴露可能对预防子宫肌瘤有重要意义。

然而，研究也存在一定局限性。例如，子宫肌瘤的诊断依赖自我报告，可能存在报告偏差；研究为横断面调查，难以确定因果关系；部分相关因素如饮食摄入、职业暴露和遗传易感性等未纳入分析，可能存在残余混杂。此外，混合暴露模型未应用 NHANES 抽样权重。尽管如此，研究运用多种统计模型分析环境健康问题，且进行了敏感性分析，结果具有一定的稳定性。未来还需更多队列研究来进一步验证这些结果，明确 OCPs 与子宫肌瘤之间的因果关系，为女性生殖健康保驾护航。