全球 2010 - 2021 年感染性心内膜炎负担及未来预测：为防控策略提供关键依据

《BMC Public Health》：Global, regional, and national burden of infective endocarditis from 2010 to 2021 and predictions for the next five years: results from the Global Burden of Disease Study 2021

为探究全球感染性心内膜炎（IE）负担及趋势，广州中医药大学研究人员分析 GBD 数据，发现其负担变化特点，为防控提供参考。

　　

感染性心内膜炎：全球健康挑战与研究新进展

在医学领域，感染性心内膜炎（Infective Endocarditis，IE）一直是个棘手的 “大麻烦”。它就像一个隐藏在身体里的 “破坏分子”，由真菌、细菌或其他微生物随着血液循环，直接侵入心脏组织搞破坏。别小看这个病，它带来的健康负担可不小。在不同国家和地区，由于医疗资源的差异，IE 的死亡率也大不相同，医院里的死亡率能达到 20% 左右，一年后的死亡率更是接近 30%，甚至比某些癌症的死亡率还高出 40% 呢！

以前，美国的 IE 患病率就在不断上升，从 2000 年到 2011 年，每年每 10 万人中的患病人数从 11 例涨到了 15 例。尽管有预防指南，但患病率依旧没得到有效控制。全球范围内，IE 的负担也很沉重，从 1990 年到 2019 年，年龄标准化患病率（Age - Standardized Prevalence Rate，ASPR）和年龄标准化死亡率（Age - Standardized Death Rate，ASDR）都在上升。面对这样的情况，研究人员急需更全面、更新的数据来深入了解 IE，以便制定出更有效的防控策略。

广州中医药大学第一附属医院和广州中医药大学等机构的研究人员挺身而出，开展了一项重要研究。他们利用全球疾病负担（Global Burden of Disease，GBD）2021 研究的数据，对 2010 年到 2021 年全球、地区和国家层面的 IE 负担进行了评估，并预测了未来五年的趋势。这项研究成果发表在《BMC Public Health》上，为全球 IE 的防控提供了关键信息。

研究人员在这项研究中用到了几个关键技术方法。首先是数据收集，他们采用 GBD 2021 研究的最新流行病学数据，这些数据涵盖了 204 个国家和地区的 369 种疾病、损伤以及 88 种风险因素。在分析数据时，运用了 Joinpoint 回归模型，这个模型能评估疾病负担随时间的变化趋势，通过计算估计值和观测值之间的残差平方和来确定变化的转折点。还使用了自回归积分滑动平均（Auto - Regressive Integrated Moving Average，ARIMA）模型，基于 2010 年到 2021 年的年龄标准化率预测 IE 患病率和死亡率的变化。最后利用 R 4.3.2 软件进行数据分析和可视化处理。

下面来看看具体的研究结果。在全球层面，2021 年 IE 的全球负担依旧很严重，预估有 421667.2 例病例，相比 2010 年增长了 40.09%，ASPR 也从 2010 年的 4.7/10 万人上升到 2021 年的 5.3/10 万人。虽然死亡人数增加了 23.01%，但 ASDR 却从 2010 年的 1.1/10 万人略微下降到 2021 年的 1.0/10 万人，残疾调整生命年（Disability - Adjusted Life Years，DALYs）增加了 13.26%，年龄标准化 DALYs 率有所下降。这表明全球在 IE 的疾病管理和治疗效果上取得了一些进展，但负担仍然不容小觑。

从地区层面来看，IE 的全球负担存在明显的区域差异，并且和社会人口学指数（Socio - Demographic Index，SDI）密切相关。一般来说，SDI 越高的地区，ASPR 越高。比如低 SDI 地区的 ASR 是 4.2/10 万人，高 SDI 地区则达到 9.8/10 万人，但也有例外，低 - 中 SDI 地区的 ASR 相比低 SDI 地区有所下降。不同 SDI 水平和 ASDR 之间呈现出近似 U 形的关系，中等 SDI 地区的 ASDR 最低。在 21 个 GBD 定义的地区中，西欧、高收入北美地区和澳大拉西亚的 ASPR 最高，而中亚、东亚和南亚地区的 ASPR 最低。而且过去十年，欧洲大部分地区的 ASDR 都有所上升，不过也有地区出现了下降，像中美洲和中亚地区的 ASPR 就略有降低。

在国家层面，204 个国家的 ASPR 差异很大，从 0.5 到 29.5 不等，大多数国家集中在 4 到 10 之间。比如美国的 ASPR 是 9.6，瑞典是 8.8，发展中国家巴西是 6.6，印度是 2.7。ASDR 的差异也很大，从 0.1 到 3.7 不等，匈牙利的 ASDR 较高，为 3.7，美国则较低，为 0.5，乌拉圭是 1.2，巴西和印度分别是 1.3 和 1.7。不过，发达国家也不总是患病率和死亡率都高，像法国，患病率高达 29.5，但死亡率却只有 0.1。

研究人员还分析了年龄和性别差异以及时间趋势。发现患者数量最多的年龄段集中在 15 - 39 岁和 65 - 90 岁。在大多数年龄组中，男性和女性的 ASPR 和 ASDR 相似，但在 90 - 94 岁这个年龄段，男性的 ASPR 和 ASDR 显著高于女性。而且随着年龄增长，ASPR、ASDR 和年龄标准化 DALYs 率都逐渐增加，60 - 64 岁是一个重要的转折点，这个年龄段之后，IE 的患病率和死亡率都迅速上升。

通过 Joinpoint 回归分析发现，全球 ASPR 呈上升趋势，不过不同 SDI 地区的变化情况有所不同。ASDR 和年龄标准化 DALYs 率则呈现全球下降趋势。ARIMA 模型预测，未来五年男性的 ASPR 会继续上升，女性的 ASPR 会下降，但男女的 ASDR 都会降低。

综合研究结论和讨论部分，这项研究全面展示了 2010 - 2021 年全球 IE 的负担情况。全球 ASPR 上升，ASDR 和年龄标准化 DALYs 率下降，但 IE 的绝对死亡人数和 DALYs 增加，这说明 IE 对公共健康的影响在不断增大。随着人口老龄化和医疗技术的发展，IE 未来可能会带来更大的挑战。研究结果揭示了 IE 负担的变化趋势、区域差异以及与 SDI 的关系，为政策制定者设计针对性的控制措施、优化医疗服务提供了重要依据，有助于合理分配医疗资源，加强对 IE 的防控，特别是在老龄化人口和医疗资源有限的地区。不过，研究也存在一些局限性，比如数据依赖于 GBD 2021，部分国家数据获取受限，研究未涵盖相关心血管疾病并发症，诊断和检测标准存在差异等。但这并不影响该研究为后续 IE 研究和防控工作提供重要参考，未来还需要更多更深入的研究来进一步完善对 IE 的认识和防控。