智利成人痴呆风险因素与健康社会决定因素的关联研究：为预防痴呆提供关键依据

《BMC Public Health》：Modifiable dementia risk factors in Chilean adults are distinctively associated with social determinants of health. Cross-sectional study

为探究智利人群痴呆风险因素分布及其与健康社会决定因素（SDH）的关联，研究人员开展相关研究，发现不同风险因素聚类，对痴呆预防意义重大。

　　在拉丁美洲，老龄化进程加速，痴呆患者数量预计到 2050 年将翻倍，这一趋势比美国和欧洲国家更为显著。然而，该地区针对痴呆可改变风险因素的研究却极为匮乏。目前已知，一些拉丁美洲国家心血管风险因素的患病率较高，民众受教育水平较低，且多种痴呆风险因素常聚集存在于特定人群中，尤其是社会经济地位较低的群体。在此背景下，研究痴呆风险因素与健康社会决定因素（SDH）的关系，对于制定针对性的预防措施至关重要。

来自智利多所机构（包括 Universidad Metropolitana de Ciencias de la Educación、Universidad de Chile 等）的研究人员 Juan José Mariman、Rodrigo C. Vergara 等人，开展了一项横断面研究，相关成果发表于《BMC Public Health》。该研究旨在探究智利 45 岁及以上非痴呆成人中，痴呆风险因素能否分组为特定人群特征，并分析其与 SDH 的关联。

研究人员主要采用了以下关键技术方法：数据来源于 2016 - 2017 年智利全国健康调查（ChNHS），这是一项具有代表性的调查，样本设计为概率抽样、地理分层和多阶段抽样。在分析时，选取了 6 个与痴呆风险相关的连续变量（教育年限、收缩压、体重指数、饮酒量、身体活动和抑郁症状），并运用聚类分析中的 “Partitioning around medoids”（PAM）算法进行研究。通过这种方法，根据变量的差异和相似性对观察对象（即参与研究的人）进行分组。

研究结果如下：

1. 痴呆风险因素的聚类：在四个性别 / 年龄组中，均识别出三个具有相似风险因素的聚类，即高代谢风险（通常表现为高收缩压（HSBP），女性中常与高体重指数（HBMI）相关，称为 HSBP/HBMI）、抑郁和身体活动不足聚类。此外，在特定性别 / 年龄组中还发现了另外两个聚类，即男性晚年的高酒精摄入聚类和女性中年的低风险聚类。
2. 聚类特征及与 SDH 的关联：
   • 高收缩压和高代谢风险聚类：在女性中，该聚类与 HSBP、HBMI 相关，具有较高的收缩压、肥胖患病率、糖尿病患病率和代谢综合征患病率，且身体活动水平低。在男性中，中年时 HSBP 聚类肥胖患病率低、身体活动水平高，晚年时 HSBP/HBMI 聚类与肥胖和身体活动不足相关。该聚类与最低的教育程度相关，在女性中年时家庭收入也最低。
   • 抑郁聚类：具有最高的抑郁症状患病率，大部分人群符合重度抑郁发作的定义。同时，该聚类与高代谢风险因素、高行为风险因素相关，在中年男女中具有较高的多发病率。在女性中，该聚类与 SDH 的关联因年龄组而异，仅在老年女性中与较低的教育水平相关；在男性中，与教育或财富无明显关系。
   • 身体活动不足聚类：存在于女性晚年和男性各年龄组，以极低的身体活动为主要风险因素，与 HBMI 相关，但 HSBP 患病率低。在男性晚年，该聚类的代谢综合征患病率高于高酒精摄入聚类，且在男性中年和晚年，其教育水平和收入在各聚类中最高。
   • 高酒精摄入聚类：仅存在于男性晚年，以过量饮酒为主要风险因素，吸烟患病率高，BMI 和腰围最低，身体活动水平最高，代谢综合征患病率最低。教育水平和收入在该组中的作用不明确。
   • 低风险聚类：仅存在于女性中年，肥胖患病率最低，身体活动水平最高，糖尿病患病率和空腹血糖水平较低，其他痴呆风险因素的患病率也很低，且具有较高的教育水平和家庭收入倾向。
   
   

研究结论和讨论部分表明，在智利成人中，较低的教育水平与心血管代谢风险因素的增加密切相关，而较高的教育水平与较低的痴呆风险因素患病率相关。抑郁聚类和高代谢风险聚类具有较高的痴呆风险，因为它们包含多个痴呆风险因素。基于这些发现，全球范围内预防痴呆的干预措施应注重提高教育水平、促进健康生活方式。对于高风险人群，建议采用生物 - 心理 - 社会方法进行多学科干预。此外，针对社会经济地位较低的人群，应开展有针对性的活动，如在工作场所、公共场所进行定期预防性健康检查，培训社区领袖作为健康促进者等。

总之，该研究揭示了智利人群中痴呆风险因素与 SDH 的重要关联，为制定个性化的痴呆预防策略提供了关键依据，对拉丁美洲乃至全球的痴呆预防工作具有重要的指导意义。