巴西版强化家庭计划（FF-BR 10–14）能否减少青少年物质使用？2 年随访研究揭示关键影响

《BMC Public Health》：Does the Brazilian version of the strengthening families program (Familias Fortes) reduce adolescent substance use and change parental behavior? Evidence from a 2-year follow-up study

为探究巴西版强化家庭计划（FF-BR 10–14）对青少年物质使用及父母行为的影响，研究人员开展 2 年随访研究，发现该计划对中介因素有积极影响，但未显著减少青少年物质使用，为家庭干预研究提供参考。

　　在青少年健康领域，物质使用问题一直是备受关注的焦点。青少年时期是身体和心理快速发展的阶段，而物质使用，如饮酒、吸烟和使用非法药物，会对他们的健康产生严重威胁。这些行为不仅可能引发癌症、精神障碍等健康问题，还可能影响青少年的正常成长和未来发展。在巴西，相关调查显示，大量青少年存在物质使用经历，如 63% 的 13 - 17 岁学生尝试过酒精饮料，23% 尝试过香烟，13% 使用过非法药物，且 50% 饮酒的学生有醉酒经历，早期饮酒还会增加日后物质滥用的风险。

为了应对这一严峻问题，许多预防计划应运而生。其中，基于家庭的干预计划被认为具有重要作用。强化家庭计划（Strengthening Families Program，SFP）就是这样一种旨在通过改善家庭关系、提升健康生活技能来减少青少年药物使用的家庭干预方案。该计划在多个国家开展研究，部分研究显示其能延迟青少年物质使用的起始时间、降低使用频率，并增强家庭凝聚力和父母监管。然而，不同地区的研究结果存在差异，一些欧洲和拉丁美洲的研究发现该计划在预防药物使用方面效果不显著。

巴西政府于 2013 年与联合国毒品和犯罪问题办公室巴西办事处合作，对 SFP 10 - 14 进行文化适应，推出了巴西版的 Famílias Fortes（FF - BR 10–14）计划。前期的短期研究发现，该计划对父母行为有积极影响，但对青少年物质使用的影响尚不明确。为了更深入了解 FF - BR 10–14 计划的长期效果，来自巴西多个机构的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《BMC Public Health》杂志上。

研究人员采用了随机对照试验（Randomized Controlled Trial，RCT）的方法，在巴西 12 个城市的 60 个社会援助参考中心（Social Assistance Reference Centers，SARC）进行。共有 1610 名参与者，包括 805 名 10 - 14 岁的青少年和 805 名照顾者。研究在基线、12 个月和 24 个月三个时间点收集数据。随机化在每个城市的 SARC 层面进行，SARC 被随机分为对照组和干预组。干预组参与 FF - BR 10–14 计划，该计划为期 7 周，包括面对面的课程，涵盖家庭关系、父母技能和心理社会技能培训等内容。研究通过智能手机应用或互联网链接发放自我报告的匿名问卷，评估社会人口学数据、药物使用和家庭行为等指标。数据分析采用多水平混合效应模型，并对社会人口学因素进行调整。

在研究结果部分，首先是参与者的社会人口学特征。基线时，干预组和对照组在青少年和照顾者的性别、年龄上无显著差异，但干预组中来自较低社会经济阶层（D/E）的家庭比例更高，因此在后续分析中对社会经济地位进行了调整。

家庭结果和物质使用方面，在家庭暴力变量上，基线时两组存在显著差异，采用差分法进行分析。随着时间推移，对照组中忽视型养育方式相对稳定，而干预组呈下降趋势；对照组照顾者的暴饮行为增加，干预组则减少。

青少年的风险认知和终身药物使用情况显示，在 12 个月和 24 个月的随访中，两组之间无显著差异，但两组青少年的终身药物使用均随时间增加。

在父母和社会情感技能方面，干预组父母在制定关于孩子药物使用的明确规则方面能力提升更明显，青少年的压力管理技能也有更大改善。

进一步的分析中，在 attrition 分析中，虽然大部分社会人口学变量和基线结果在失访和未失访学生间无显著差异，但失访学生年龄稍小，12 个月失访的学生来自较低社会经济地位且吸入剂使用 prevalence 较高，24 个月失访的家庭专制程度较低、非暴力管教较少。

辅助分析包括未调整和完全病例分析，结果表明未调整分析中该计划在 12 个月和 24 个月随访时对部分指标有影响，但调整社会人口学变量后，一些结果发生变化，体现了调整混杂因素的重要性；完全病例分析中部分结果与意向性分析（Intention - to - treat，ITT）一致。

综合来看，研究结论显示 FF - BR 10–14 计划在 12 个月和 24 个月的随访中，未显著减少青少年物质使用。然而，该计划在逻辑模型的中介因素上有积极的长期影响，如减少疏忽的养育方式和父母暴饮行为，提高青少年解决冲突和管理压力的能力。这表明该计划在改善家庭环境、通过中间行为支持预防工作方面发挥了一定作用，尤其是在父母行为改变方面。但研究也存在一些局限性，如存在一定的 attrition 率，且采用自我报告量表可能产生信息偏差。

未来的研究可以进一步探索导致该计划在预防青少年物质使用方面效果不佳的因素，如优化文化适应过程、调整干预剂量和活动内容，以提高计划的有效性，为青少年健康成长提供更有力的支持。