基于保护动机理论的远程健康指导项目对中年心血管代谢风险人群的影响：可行性研究

《BMC Public Health》：A protection motivation theory-guided telehealth coaching program for middle-aged adults with cardiometabolic risk: A feasibility trial

为解决中年人心血管代谢风险问题，研究人员开展 PMT 指导的远程健康指导项目可行性研究，发现该项目可行且被认可，对降低风险有潜在作用。

　　在现代社会，人们生活节奏加快，中年群体的健康问题愈发受到关注。心血管代谢疾病，作为一类包含心血管疾病、糖尿病和慢性肾脏疾病的病症，正成为全球中年人群残疾调整生命年的主要成因。想象一下，原本活力满满的中年人，却因为这类疾病，生活质量大打折扣，工作和家庭都受到影响。而且，许多导致心血管代谢疾病的风险因素，像运动量少、饮食不健康、压力大、睡眠差以及吸烟等，都和生活方式息息相关，这些因素是可以改变的 。但现实中，人们往往过度依赖药物来控制这些风险因素，比如控制高血压、高血糖和高血脂，却忽略了通过改善生活方式来预防疾病，这就是所谓的 “过度医疗化”。另外，健康指导虽然在慢性病患者中应用广泛，可针对中年人心血管代谢风险预防的研究却很少。于是，来自香港中文大学那打素护理学院等机构的研究人员，开展了一项旨在探究基于保护动机理论（Protection Motivation Theory，PMT）指导的远程健康指导项目在中年心血管代谢风险人群中可行性和可接受性的研究，相关成果发表在《BMC Public Health》杂志上。

研究人员采用的主要关键技术方法有：一是单组前测 - 后测研究设计，在 2021 年 4 月至 11 月于香港开展研究；二是通过社交媒体和社区健康中心网络招募参与者，利用非实验室 INTERHEART 风险评分（IHRS）筛选出高风险人群；三是依据 PMT 制定为期三个月、包含四次护士指导的远程健康指导课程；四是使用多种量表和检测手段，如健康促进生活方式量表 II（Health-Promoting Lifestyle Profile II，HPLP II）、抑郁焦虑压力量表（Depression Anxiety Stress Scale，DASS）、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）等，在基线和入组六个月后测量各项指标。

下面来看具体的研究结果：

• 参与者流程及特征：研究共筛选了 236 人，最终 30 人参与研究。参与者平均年龄 51.8±6.3 岁，男性居多（73.3%），多为已婚（83.3%）、就业（70%）、与他人同住（93.3%）且接受过高等教育（60.0%）。多数人超重（36.7%）或肥胖（46.7%），有中心性肥胖（66.7%），大部分人没有自我监测血压的习惯（76.7%），也未进行定期健康检查（96.7%）。
• 可行性与可接受性：该项目的资格率为 16.1%，招募率 78.9%，干预出席率 82.5%，六个月后的 attrition 率为 33.3%。大多数参与者（76.7%）对项目感到满意，满意度评分在 3.2 - 3.6 之间（满分 4 分），达到了后续开展确定性试验的部分标准。
• 初步效果：与基线相比，入组六个月后，非实验室 IHRS 评分（p<0.001）、自我效能（p=0.012）、DASS - 焦虑评分（p<0.001）、DASS - 压力评分（p<0.001）、国际体力活动问卷中文版（International Physical Activity Questionnaire-Chinese，IPAQ-C）类别（p=0.016）、中心性肥胖（p=0.006）和即时检验血液中尿酸结果（p=0.024）都有显著变化。但 HPLP II 评分、DASS - 抑郁评分、PSQI 评分、自动视网膜图像分析（Automatic Retinal Image Analysis，ARIA）读数、体重指数（Body Mass Index，BMI）、腰臀比（Waist-to-hip Ratio，WHR）、血压、血糖和总胆固醇等指标变化不显著。

研究结论和讨论部分指出，该 PMT 指导的远程健康指导项目在中年人群中具有可行性和良好的可接受性。项目在降低心血管代谢风险、提高自我效能、缓解焦虑和压力以及减少中心性肥胖方面有一定效果。不过，该研究也存在一些局限性，比如缺乏对照组可能导致招募和 attrition 率的低估，参与者对禁食指令的依从性低影响了血液检测结果的准确性等 。但这一研究为后续的确定性试验提供了宝贵经验，研究人员建议在未来的试验中降低 IHRS 评分的招募阈值、合理安排评估时间以提高禁食指令的依从性，并使用数字记录方式来促进健康指导过程。这项研究意义重大，它为中年人心血管代谢疾病的初级预防提供了新的思路和方法，让人们看到了通过健康指导改善生活方式来预防疾病的可能性，为进一步优化相关健康指导项目奠定了基础，有望在未来帮助更多中年人预防心血管代谢疾病，提升他们的健康水平。