增加含糖饮料（SSBs）摄入与便秘风险升高相关：来自 NHANES 的证据

《BMC Public Health》：The impact of sugar-sweetened beverages consumption on constipation: evidence from NHANES

为探究含糖饮料（SSBs）摄入与便秘的关系，研究人员分析 NHANES 数据，发现 SSBs 摄入增加与便秘风险上升有关，为公共健康干预提供依据。

　　

含糖饮料与便秘的 “隐秘联系”：来自 NHANES 的研究洞察

在现代生活中，含糖饮料（sugar-sweetened beverages，SSBs）随处可见，从清爽的汽水到香甜的果汁饮料，它们深受人们喜爱。然而，这些美味的饮品背后却隐藏着健康隐患。近年来，SSBs 的消费量大幅增长，人们逐渐意识到它可能对身体多种生理功能产生不良影响。在众多健康问题中，便秘是一种常见的肠道症状，它不仅会给患者带来身体上的不适，还会影响生活质量，增加医疗负担。可令人遗憾的是，目前人们对于 SSBs 摄入与便秘之间的关系了解并不充分。为了填补这一知识空白，来自兰州大学第一临床医学院、兰州大学第一医院消化内科以及甘肃省消化疾病临床研究中心的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《BMC Public Health》杂志上。

便秘，简单来说，是一种以排便频率减少、粪便干结、排便困难为主要特征的肠道问题。全球范围内，便秘的患病率差异较大，在美国，慢性便秘每年导致约 300 万次医疗就诊，患者每年的相关费用高达 12000 美元。它还与多种并发症相关，如胃肠道功能紊乱、肥胖、认知障碍等。而饮食因素在便秘的发生发展中起着重要作用，所以探究饮食与便秘的关系对预防和治疗便秘意义重大。

SSBs 作为添加糖的主要来源之一，在人们的日常饮食中占据了相当大的比例。过去的研究已经发现，SSBs 与心血管疾病、肥胖、糖尿病等多种疾病存在关联，但它与便秘之间的关系却鲜有人研究。本次研究旨在深入剖析 SSBs 摄入与便秘之间的联系，为制定合理的饮食建议和公共卫生干预措施提供科学依据。

研究人员从美国国家健康和营养检查调查（National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）数据库中提取了 2007 - 2010 年的数据，初始数据包含 20686 名参与者。经过一系列严格的筛选，排除了年龄小于 20 岁、有结直肠癌病史、妊娠、肠道健康问卷数据缺失、SSBs 摄入数据缺失以及相关协变量缺失的个体，最终纳入 7979 名参与者进行分析。

在研究过程中，研究人员采用了多种关键技术方法。首先，通过两次 24 小时膳食回顾访谈来评估参与者的 SSBs 摄入量，并将其分别以克（SSBs - grams）和千卡（SSBs - kcal）为单位进行量化，之后再划分成四分位数进行分析。其次，依据布里斯托大便形态量表（Bristol Stool Form Scale，BSFS），将报告大便类型为 1 和 2 的参与者定义为便秘。此外，研究纳入了年龄、性别、种族、身体质量指数（body mass index，BMI）、贫困收入比（poverty - income ratio，PIR）等多个协变量。最后，运用加权多变量逻辑回归分析来探究 SSBs 摄入与便秘之间的关联，并通过加权受限立方样条（restricted cubic spline，RCS）分析和分层分析进一步评估两者之间的非线性关系以及不同亚组中的差异。

研究结果主要从以下几个方面展开：

1. 参与者基本特征：在 7979 名参与者中，618 人（7.74%）被确定为患有便秘。与无便秘的参与者相比，便秘患者更年轻，女性和非西班牙裔黑人的比例更高，受教育程度、PIR 和 BMI 更低，饮酒量更少，饮食质量更差，身体活动水平更低，抑郁患病率更高。同时，便秘患者的 SSBs - kcal 和 SSBs - grams 摄入量显著高于无便秘者。
2. SSBs 与便秘的关联：加权多变量逻辑回归分析显示，SSBs 摄入与便秘之间存在正相关关系。在未调整任何变量的粗模型以及调整了多种变量的模型 3 中，SSBs - grams 和 SSBs - kcal 均与便秘的发生显著相关。进一步对特定饮料类型分析发现，软饮料、冰沙和碳酸水中的 SSBs - grams 与便秘密切相关。
3. RCS 分析结果：RCS 分析表明，SSBs - grams 与便秘之间不存在非线性关系，而 SSBs - kcal 与便秘之间存在显著的非线性关系，且总体趋势显示，SSBs 摄入量越高，便秘风险越高。
4. 亚组分析结果：分层分析发现，在 20 - 39 岁的参与者、女性、饮酒者以及饮食质量较高（HEI - 2015 评分≥50）的参与者中，SSBs 摄入与便秘之间的正相关关系更为显著，但各亚组间的差异无统计学意义。
5. 敏感性分析结果：通过排除 SSBs 摄入量处于前 1% 的极端值进行敏感性分析，结果显示 SSBs - grams 和 SSBs - kcal 与便秘之间仍存在正相关关系，这表明研究结果具有较高的可靠性和稳健性。

在讨论部分，研究人员指出，本次研究首次揭示了 SSBs 摄入与便秘之间的显著关联，且这种关联在不同年龄、性别、饮酒状态和饮食质量的亚组中存在差异。便秘作为一种常见的健康问题，严重影响人们的生活质量，而 SSBs 的过度摄入可能是导致便秘发生的一个重要因素。其潜在机制可能与 SSBs 影响肠道蠕动时间、破坏肠道微生物群平衡以及引起血糖波动等有关。此外，研究还发现便秘在年轻女性中更为普遍，饮酒是便秘的一个风险因素，且饮食质量会影响 SSBs 对肠道健康的影响。然而，本研究也存在一定的局限性，如横断面研究设计无法确定因果关系，膳食回顾可能存在报告或回忆偏倚，未考虑个体生物利用度的差异以及亚组分析中可能存在过度分层和统计效力降低的问题等。

总的来说，这项研究为我们深入了解 SSBs 与便秘之间的关系提供了重要依据。它警示人们，减少 SSBs 的摄入对于降低便秘风险至关重要，这不仅有助于改善肠道健康，还能减轻整体的健康负担。未来，需要开展更多的队列研究或随机对照试验来进一步验证这些发现，并明确其中的因果关系和潜在机制。同时，公共卫生政策制定者应考虑制定相关政策，限制 SSBs 的消费，鼓励人们选择更健康的饮品，从而促进公众健康。