抗磷脂综合征与妊娠：深入剖析病理、诊疗及母婴结局

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Antiphospholipid syndrome in pregnancy: a comprehensive literature review

为解决抗磷脂综合征（APS）孕期诊疗难题，研究人员开展相关研究，发现多种诊疗手段，对优化母婴健康意义重大。

　　

抗磷脂综合征在妊娠中的研究解读

在人体的免疫系统中，有一种特殊的病症 —— 抗磷脂综合征（Antiphospholipid Syndrome，APS），它就像一个隐藏在身体里的 “捣乱分子”。APS 可不仅仅是简单的免疫问题，它常常引发血栓形成，尤其在孕期，更是给母婴健康带来了巨大的威胁，可能导致反复流产、子痫前期（Preeclampsia，PE）、胎儿生长受限（Fetal Growth Restriction，FGR）等不良后果。尽管医学在不断进步，但如何在孕期精准诊断和有效治疗 APS，依然是摆在医生和研究人员面前的一道难题。为了攻克这一难题，来自多个国外研究机构的研究人员，包括 Bihor County Emergency Clinical Hospital、University of Oradea、Poznan University of Medical Sciences 等的 Viorela Romina Murvai、Radu Gali?、Anca Panaitescu 等，展开了一项全面深入的研究，相关成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》杂志上。

研究人员采用了系统的文献综述方法，对 PubMed 数据库中 2018 年 1 月至 2024 年 10 月的相关文献进行了检索。筛选出涉及孕妇 APS 诊断、治疗及母婴结局的研究，运用 GRADE 方法评估研究质量，通过叙述性综合和描述性分析，对数据进行了详细解读。

研究结果主要体现在以下几个方面：

1. APS 对妊娠结局的影响及关键风险因素：APS 与不良妊娠结局紧密相关，高滴度的抗磷脂抗体（Antiphospholipid Antibodies，aPLs），如 IgG 抗心磷脂抗体和抗 β₂糖蛋白 I 抗体，会显著增加不良结局的发生风险。多次 aPLs 阳性或抗体水平持续升高的患者，并发症发生率更高。通过重复检测抗体滴度和胎儿监测，早期识别高风险人群，有助于及时干预，降低发病率。
2. 治疗干预：疗效及新兴选择：联合抗凝治疗，特别是低分子肝素（Low-Molecular-Weight Heparin，LMWH）和低剂量阿司匹林（Low-Dose Aspirin，LDA）的联合使用，能显著提高 APS 患者的活产率。羟氯喹（Hydroxychloroquine，HCQ）和补体抑制剂等新兴药物，在治疗难治性 APS 病例中展现出一定疗效，可减少产科并发症，尤其适用于合并自身免疫性疾病的患者。多学科协作对于管理 APS 孕妇的复杂病情至关重要，当前指南也倡导这种综合治疗模式。
3. APS 与并发自身免疫性疾病：复合风险：APS 与系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）等自身免疫性疾病共存时，会进一步增加妊娠风险，如血栓形成、子痫前期和胎儿生长受限的发生率更高。这类患者往往需要强化抗凝和免疫抑制治疗，以控制疾病活动，预防产科并发症。
4. 证据综合与指南：系统评价和荟萃分析表明，综合的循证干预措施能显著降低 APS 妊娠的发病率，提高活产率。欧洲抗风湿病联盟（European League Against Rheumatism，EULAR）和美国风湿病学会（American College of Rheumatology，ACR）的指南，为临床决策提供了有力依据，强调了个性化风险分层和联合抗凝治疗的重要性。

研究结论指出，APS 在孕期存在诸多挑战，联合抗凝治疗虽有一定效果，但对于早产、胎儿生长受限及对标准疗法无反应的病例，仍需进一步探索有效的治疗方法。新兴的辅助疗法，如羟氯喹和 TNF-α 抑制剂，为这些难治性病例带来了希望，但仍需更多研究验证其安全性和有效性。此外，当前研究存在样本量小、依赖观察数据、aPLs 阳性定义不一致等问题，限制了临床应用。未来应开展大规模随机试验，评估传统和新兴治疗方法，优化抗凝方案，关注母婴长期健康，完善风险分层工具，使 APS 管理更加个性化和规范化。这项研究对于深入理解 APS 在孕期的发病机制、优化诊疗方案、保障母婴健康具有重要的意义，为后续研究和临床实践指明了方向。