从知识管理到护士循证实践：结构方程模型揭示关键路径

《BMC Nursing》：From knowledge management to evidence-based practice among nurses: a structural equation modeling study

为探究知识管理对护士循证实践（EBP）的影响，研究人员开展相关研究，发现知识管理有直接和间接影响，对护理实践意义重大。

　　在医疗领域不断追求高质量服务与精准治疗的当下，循证实践（Evidence-Based Practice，EBP）成为提升医疗水平的关键要素。EBP 是指在临床护理中，综合运用研究成果、专业知识、临床经验以及对患者价值观的考量来做出决策，是改善医疗保健决策的科学方法 ，对提升临床护理质量、促进患者良好预后意义非凡。然而，现实中护士虽认可 EBP 的重要性，却常因时间不足、技能欠缺等因素，在临床护理中很少应用这一方法。与此同时，医疗服务需求不断增长，服务成本持续上升，知识管理（Knowledge Management，KM）作为解决这些问题的有效策略，在医疗领域备受关注。但截至目前，尚未有研究深入探索知识管理对护士循证实践的影响。为填补这一空白，来自伊朗费尔多西大学（Ferdowsi University of Mashhad）的研究人员 Masoumeh Tajafari 和 Nasrin Fanoodi 开展了一项研究，相关成果发表在《BMC Nursing》杂志上。

在这项研究中，研究人员运用了结构方程模型，这一模型能够有效分析多个变量之间的复杂关系。他们以伊朗马什哈德医科大学附属医院的护士为研究对象，采用集群随机抽样的方法选取了 250 名护士参与研究。数据收集借助包含人口统计学信息、知识管理、循证实践三部分内容的问卷进行，问卷经过严格的效度和信度检验。随后，研究人员使用 SPSS 25 和 AMOS 24 软件对数据进行深入分析。

研究结果显示，知识管理对护士关于 EBP 的知识有直接影响（β = 0.325，p < 0.001，CI 95% = 0.166 至 0.453） 。这表明，护士通过知识管理系统获取知识，能够有效提升自身对 EBP 的认知水平。知识管理也直接作用于 EBP 的形成（β = 0.229，p < 0.007，CI 95% = 0.075 至 0.383） 。也就是说，知识管理能推动护士在实际护理中运用 EBP。知识管理还通过影响护士对 EBP 的知识，间接影响其对 EBP 的态度（β = 0.083，p < 0.001，CI 95% = 0.034 至 0.148） ，进而间接影响 EBP 的形成（β = 0.015，p < 0.001，CI 95% = 0.004 至 0.036） 。这一结果验证了知识、态度和实践（KAP）理论在护士 EBP 中的适用性，即知识的增加有助于形成积极态度，进而促进实践行为的改善。

在讨论部分，研究人员指出，本研究首次构建模型探索知识管理与护士 EBP 之间的关系，具有重要的开创性意义。从知识管理对 EBP 知识的影响来看，护士借助知识管理系统记录和交流知识，能够提升知识水平，进而提高医疗服务质量。在知识管理对 EBP 形成的影响方面，它不仅影响护士的实践行为，还关系到患者安全、治疗质量和效果。建立知识管理系统能带来诸多好处，如提高护理质量、减少医疗错误、降低医疗成本、增强人员合作等。不过，研究也存在一定局限性，如研究采用横断面设计，样本仅来自两所医院的四个病房，可能存在代表性不足的问题；数据收集仅通过问卷调查，且 EBP 和知识管理的评估依赖护士自评，可能导致结果高估。

总体而言，该研究证实了知识管理对护士循证实践存在直接和间接影响。这一结论为医疗保健机构提供了重要参考，提示医疗机构应重视知识管理系统的建设，帮助护士提升 EBP 知识和态度，从而促进 EBP 在临床护理中的广泛应用，提升整体护理水平。