工作压力与患者安全文化：巴勒斯坦医院护士的质性研究 —— 探索影响因素与提升策略

《BMC Nursing》：Job stress and patient safety culture: a qualitative study among hospital nurses in Palestine

为探究护士工作压力与患者安全文化（PSC）关系，研究人员对巴勒斯坦护士开展研究，发现相关影响因素，为改善护理提供依据。

　　在医疗领域，患者的安全始终是重中之重，而护士作为医疗团队的关键成员，他们的工作状态直接关系到患者的安危。近年来，随着人们对医疗质量要求的不断提高，患者安全文化（Patient Safety Culture，PSC）越来越受到关注。所谓患者安全文化，是指医疗机构内共同的价值观、信念、态度和行为，这些因素共同塑造了对患者安全的认知和实践方式。然而，护士们的工作压力却如同潜藏在暗处的 “敌人”，悄然影响着患者安全文化的建设。

护理工作向来以高强度、高压力著称。护士们不仅要应对繁重的工作量，时刻关注患者的病情变化，还要承受巨大的心理压力。比如在紧急救治时，他们必须迅速做出准确判断；面对患者的离世，他们也会承受情感上的冲击。这种工作压力如果得不到有效缓解，不仅会影响护士自身的身心健康，还可能降低护理质量，威胁患者安全。就像一艘在暴风雨中的船，船员们疲惫不堪，船只的航行安全也岌岌可危。

而在巴勒斯坦，由于其特殊的政治、经济和社会环境，医院护士面临的挑战更为严峻。资源的匮乏、持续的冲突，使得他们的工作压力进一步加剧。但此前，针对巴勒斯坦医院护士工作压力与患者安全文化关系的研究却十分有限。为了填补这一空白，来自阿拉伯美国大学（College of Nursing, Arab American University）等机构的研究人员 Loai M. Zabin、Jamal Qaddumi 等人开展了一项具有重要意义的研究，该研究成果发表在《BMC Nursing》杂志上。

在本次研究中，研究人员采用了质性研究中的解释现象学方法（interpretative phenomenological approach）。这种方法就像是一把 “钥匙”，能够打开护士们内心的世界，深入了解他们对工作压力和患者安全文化的主观体验。研究人员通过目的抽样（purposive sampling）策略，从巴勒斯坦西岸地区的多家医院中选取了 7 名注册护士作为研究对象。这些护士都具备至少一年的临床经验，且在不同科室工作过，同时愿意分享自己的经历，其中不少护士还拥有护理学硕士学位。研究人员通过约 28 - 40 分钟的深度半结构化访谈收集数据，部分访谈通过 Zoom 进行，部分则面对面开展。之后，研究人员运用主题分析法（thematic analysis）对访谈内容进行分析，提炼出关键主题和模式。

研究结果发现了六个主要主题，其中三个与患者安全文化相关，另外三个与工作压力相关。

在患者安全文化方面：

• 影响患者安全文化和管理支持的因素：团队协作被护士们认为是提升患者安全的关键因素。良好的团队协作能减轻资深护士的工作负担，各科室间的协作也能更好地保障患者安全。然而，护士们也指出，患者数量增多导致的工作量增加，会引发更多错误，威胁患者安全。顺畅的交接班和信息交流同样重要，任何干扰都可能导致信息遗漏。医院管理和行政支持也不容忽视，管理者的态度、领导风格等都会影响护士对患者安全文化的认知。例如，护士长的不当行为可能会给护士带来压力，进而影响患者安全；而医院在错误发生后的积极应对措施，如制定政策、开展培训等，则有助于提升患者安全文化。
• 报告过程：护士们会将影响患者安全的严重错误报告给上级，但部分护士担心报告错误会受到惩罚，这在一定程度上阻碍了信息的沟通。不过，积极的管理回应能鼓励护士们有效沟通错误。同时，每次错误报告都被视为一次学习机会，医院也会提供相应支持。在巴勒斯坦医院，错误事件通常通过填写事件报告并提交给医院管理部门，但报告过程中存在一些问题，如部分医院将报告归咎于个人，存在指责文化。
• 沟通开放性：专业的沟通在工作中至关重要，它有助于防止错误，保障患者安全。例如在护理交接班过程中，专业、清晰的信息交流能有效避免数据遗漏和不当交接。

在工作压力方面：

• 护士工作压力的因素：患者的病情、死亡等情况，与同事的冲突，以及资源短缺、支持不足、工作量大等工作环境因素，都给护士们带来了巨大压力。比如患者病情危急时，护士不仅要承担救治责任，还要应对患者家属的询问；医生在紧急情况下的拖延行为，也会让护士感到压力倍增。
• 工作压力的影响：工作压力不仅影响护士的工作表现，降低他们的注意力和操作准确性，还会对护士的心理状态产生负面影响，导致他们感到疲惫、沮丧和不满。
• 工作压力的应对机制：护士们尝试通过自我调节的方式应对压力，如休息、聊天、深呼吸等。部分医院也会关注员工的压力管理，为护士提供培训和支持，但仍有一些医院在这方面有所欠缺。

综合研究结果和讨论部分，该研究清晰地揭示了巴勒斯坦医院护士工作压力与患者安全文化之间的紧密联系。工作压力相关因素显著影响着护士对错误的反应、沟通的开放性、安全事件的报告以及对医院管理支持的感受。高工作压力可能阻碍有效的沟通，导致错误隐瞒，不利于安全报告。这一研究结果对于改善巴勒斯坦的医疗护理环境具有重要意义。它为医院管理者提供了明确的方向，管理者可以通过制定针对性的政策和干预措施，如合理调整人员配置、优化工作流程、加强团队协作培训、建立非惩罚性的错误报告机制等，来减轻护士的工作压力，提升患者安全文化。同时，这也提醒了相关部门，要充分考虑巴勒斯坦特殊的社会文化背景，为护士提供更有效的支持系统，保障护士的身心健康，最终提高整体医疗护理质量。这就像是为巴勒斯坦的医疗体系注入了一针 “强心剂”，有望推动其朝着更安全、更优质的方向发展。

总之，这项研究为我们理解护士工作压力和患者安全文化提供了宝贵的见解，为后续的研究和实践改进奠定了坚实的基础，对提升全球医疗护理水平也具有一定的参考价值。