综述：本体感觉神经肌肉促进技术（PNF）治疗肩周炎的临床疗效：系统评价和荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析，发现 PNF 技术能缓解肩周炎疼痛、提升关节功能及生活能力。

　　

肩周炎与 PNF 技术概述

肩周炎（Scapulohumeral Periarthritis，SP），常被称为 “冻结肩”，是一种肩部软组织区域的慢性炎症疾病。其主要特征为肩部疼痛和活动受限，严重影响患者的生活与工作。目前，肩周炎的真正病因尚未明确，现代医学认为，肩部组织的粘连、炎症、水肿以及关节囊内不同结构的挛缩是其主要病理原因。研究显示，肩周炎的发病率逐年上升，全球总发病率高达 5%，约 42% 的肩部疾病为肩周炎，且女性患者多于男性，比例约为 3:1，发病年龄通常在 50 岁左右，还有年轻化的趋势。

运动干预是辅助疾病治疗和行为干预的一种方式。对于肩周炎患者而言，寻找合适的运动干预手段尤为重要。传统的康复锻炼方法，如钟摆运动、爬墙运动、拉环运动等较为常见。而本体感觉神经肌肉促进技术（Proprioceptive Neuromuscular Facilitation，PNF）作为一种康复手法治疗中的关键技术，与传统康复锻炼有所不同。它以自主拉伸和无痛拉伸为主要原则，采用螺旋对角运动模式，有助于促进肩周炎患者更好地康复。PNF 技术可增强肌肉灵活性，改善患者主动和被动活动范围，且易于学习、限制较少、操作性强，近年来被用于肩周炎的治疗，但目前相关研究存在数量少、终点指标少、治疗效果不一、临床有效性存在争议等问题 。

研究方法

本研究遵循 2020 年系统评价和荟萃分析首选报告项目（PRISMA 2020）指南进行系统评价，并已在 PROSPERO 注册（识别号：CRD42024541073）。

研究的纳入标准为：所有评估 PNF 治疗肩周炎疗效的随机对照试验（Randomized Controlled Trials，RCTs），且严格遵循 PICO (S) 原则。具体包括研究对象为确诊的肩周炎患者；干预措施是试验组采用 PNF 技术，对照组采用常规护理或治疗（如常规运动、健康教育、常规检查等）；PNF 技术的干预类型包括动态反转、稳定性反转、节律性稳定、收缩 - 放松、保持 - 放松等方法；研究的结局指标为疼痛强度、肩关节功能和活动度、日常生活能力以及心理状态；研究类型必须是随机对照试验。

排除标准有：重复发表的文献；数据不完整或无法正常使用的文章；无法获取全文信息的文献；存在严重质量问题的文献；综述或会议摘要；非中文和英文的文献。

在检索策略上，研究人员在 PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、Clinical Trials、中国知网（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、中国生物医学文献数据库、维普（VIP）、万方以及中国临床试验注册平台等 9 个数据库中，系统检索了有关 PNF 技术干预肩周炎患者的随机对照试验。为减少偏倚，还检索了关键会议和灰色文献。检索采用主题词和自由词相结合的方式，语言限定为中文和英文，检索时间范围为数据库建立至 2024 年 1 月 。

检索到的文献先导入 NoteExpress 3.2 文献管理软件，由两名研究人员根据纳入和排除标准筛选并去除重复文献。若存在争议，则进行讨论，若无法达成一致，则由第三名研究人员决定。需要录入的信息包括作者、发表年份、国家、研究对象、样本量、年龄、干预措施及时间、结局指标和评估工具。

研究使用 Cochrane 偏倚风险工具 2.0（ROB 2.0）评估纳入的随机对照试验的质量。两名研究人员对随机试验的偏倚风险进行评估，若评估存在差异，则通过讨论解决，若无法达成共识，则寻求第三名研究人员的意见。从随机化过程、干预措施的依从性、缺失结局数据的处理、结局指标的测量以及报告结果的选择等多个方面评估研究的方法学质量，根据 ROB 2.0 标准，将每个领域分为低风险、高风险或存在一定问题 。

统计分析使用 Revman 5.3 软件。通过卡方检验和I2指数进行异质性检验，当I2>50%且P<0.1时，表示研究间存在显著异质性，采用随机效应模型进行荟萃分析；当I2<50%且P>0.1时，表明异质性可接受，采用固定效应模型进行荟萃分析 。若异质性较高，则对数据进行敏感性分析和亚组分析，以探究异质性的来源。若研究中使用相同的测量工具，则用加权均数差（Weighted Mean Difference，WMD）表示计量数据；若测量工具不同，则用标准化均数差（Standardized Mean Difference，SMD）表示 。SMD 分为小（<0.40）、中（0.41 - 0.70）、大（>0.70）三个等级。若组间异质性过高且原因无法判断，则进行描述性分析，P<0.05被认为具有统计学意义 。

研究结果

经过两名研究人员严格按照纳入和排除标准筛选文献，最终从最初检索到的 478 篇文献中筛选出 12 篇随机对照试验纳入研究，其中 8 篇中文文献，4 篇英文文献。

这 12 篇文献共包含 885 名患者。通过 ROB 2.0 评估发现，有两项研究的偏倚风险较低，而其余十项研究在多个标准上存在潜在偏倚问题 。

在疼痛强度方面，有十篇文章报告了相关变化。由于测量工具不同，选择 SMD 进行合并分析。研究结果存在显著异质性（I2=93%，P<0.01），于是根据测量工具方法进行亚组分析。其中，5 篇文献使用视觉模拟评分法（Visual analog scale，VAS）评分，5 篇使用日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分（主观疼痛评分标准）。亚组分析结果显示，在 VAS 评分组（SMD=?0.67，95%CI[-1.18,-0.15]，P=0.03，I2=67%）和 JOA 评分（感知疼痛评分）组（SMD=0.79，95%CI[0.23,1.35]，P<0.01，I2=89%），差异均具有统计学意义，表明 PNF 技术能够降低肩周炎患者的疼痛强度 。

在肩关节功能方面，九篇文章报告了相关变化。同样因测量工具不同选择 SMD 进行合并分析，研究结果存在显著异质性（I2=76%，P<0.01）。通过敏感性分析，采用逐一排除研究的方法发现，排除 Liu 和 Ibrahim 的研究后，异质性显著降低（I2=39%，P<0.01），这可能与文献质量较低或纳入排除标准、疗效评价标准不同有关 。对剩余 7 项研究采用固定效应模型进行荟萃分析，结果显示试验组关节功能的改善程度高于对照组，差异具有统计学意义（SMD=1.13，95%CI[0.96,1.31]，P<0.01），说明 PNF 技术可有效促进肩周炎患者关节功能的恢复 。

在日常生活能力方面，五篇文章报告了相关变化。由于测量工具不同，选择 SMD 进行效应量合并。研究结果存在异质性（I2=57%，P=0.05），采用随机效应模型分析发现，试验组和对照组之间差异具有统计学意义（SMD=1.06，95%CI[0.77,1.34]，P<0.01），表明 PNF 技术能够提高肩周炎患者的日常生活能力 。

在报告偏倚方面，对纳入研究中结局指标较多的肩关节功能研究绘制漏斗图，大部分研究分布在倒置漏斗图的 95% CI 范围内，且分布垂直对称，说明发表偏倚较小 。

讨论

荟萃分析结果表明，PNF 技术在缓解肩周炎患者疼痛、改善肩关节功能和提高日常生活能力方面效果显著，整体效果较大。

PNF 技术是一种利用螺旋对角运动模式促进肢体运动功能恢复的康复方法。它通过刺激人体的本体感受器，促进神经肌肉相关反应，增加感觉输入反馈，促使相应肌肉群收缩。同时，还能调节感觉神经的兴奋性，改善异常肌肉张力，恢复正常运动模式 。PNF 技术包含多种方法，康复训练涉及上肢的对角运动、屈伸运动以及肩带的伸展和收缩运动等。

在缓解疼痛方面，随着肩周炎症状加重，患者肩部组织会出现粘连，阻碍关节正常活动，导致疼痛和活动受限，患者常因害怕疼痛和二次损伤而不敢运动 。PNF 技术强调无痛拉伸原则，在很大程度上克服了患者对疼痛的恐惧，增加了患者的自主性 。其缓解疼痛的生理机制与拉伸时脊髓和脑干释放致痛物质的反射抑制有关，可提高疼痛阈值，增加关节稳定性 。此外，PNF 技术与中医适宜技术联合干预肩周炎患者，往往能取得更好的效果。中医适宜技术利用中医经络理论缓解肩周炎疼痛，如中药熏蒸、针灸、拔罐、按摩、穴位注射、艾灸等，具有操作性强、危害小的特点 。研究表明，两者联合治疗的效果明显优于单一治疗 。

在改善肩关节功能方面，肩周炎患者在粘连期，肩部疼痛持续，夜间加重，关节功能严重受限，处于 “冻结” 状态，还可能伴有三角肌萎缩和骨质疏松 。虽然肩周炎有一定的自限性，但部分患者仍会出现功能障碍甚至残疾 。PNF 拉伸技术能在有限范围内促进肩关节的本体感觉，通过收缩 - 放松等方法刺激肩部肌肉持续收缩，有效预防肩部肌肉萎缩，改善肩部形态，增强肩部肌肉力量，扩大肩关节活动范围 。对于肩周炎患者，PNF 技术不仅提供了简单、低限制的训练方法，还能显著减轻疼痛，提高关节活动度，缩短治疗周期，提高患者满意度 。而且，PNF 技术中的肩部自我拉伸技术甚至可作为预防肩部疾病的治疗方法，有助于早期肩周炎患者预防其他肩部疾病，避免病情延误 。

在提高日常生活能力方面，PNF 拉伸训练由医生根据患者具体情况选择合理的拉伸方法、强度、时间和频率，制定有针对性的训练计划，指导患者进行正确有效的拉伸动作 。例如，一些特定的自我拉伸动作可以改善肩关节的前伸和内旋等功能 。在训练过程中，引导患者养成良好的生活习惯也非常重要，这有助于患者建立积极应对疾病的信心，减轻身心不适，提高自我护理能力和自我效能 。在 PNF 拉伸训练后期，症状较轻的患者在熟练掌握动作后，可在医生的远程监督下进行家庭训练，医生可通过电话随访、平台上传运动视频等方式进行指导和检查 。因此，利用移动设备等渠道提高患者康复训练的参与度，提高运动依从性，更好地发挥患者自主训练管理的作用，是未来肩周炎康复训练管理的研究方向 。

在 PNF 技术干预肩周炎患者的过程中，还应关注患者的心理状态 。目前仅有一项纳入研究将心理状态作为结局指标，使用了自评焦虑量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和自评抑郁量表（Self-rating Depression Scale，SDS） 。描述性分析结果显示，PNF 技术在一定程度上可改善患者的心理状态 。研究发现，PNF 技术结合心理咨询，不仅能有效改善肩周炎的临床症状，促进肩关节功能恢复，还能减轻患者的焦虑、抑郁等负面情绪 。肩周炎病程较长，患者需要长期进行功能锻炼，但常规功能锻炼效果往往不明显，且日常生活中的一些因素容易导致疾病复发 。长期的疼痛和失眠会使患者产生负面情绪，影响正常生活和工作 。因此，在使用 PNF 技术干预时，应给予患者积极的心理咨询，让患者身心放松，确保训练依从性，增强训练效果 。此外，在 PNF 拉伸技术干预过程中，合理增加一些放松训练，如深呼吸、冥想、听音乐、语言暗示等，可分散患者注意力，减轻负面情绪和疼痛 。给予患者积极健康的心理咨询，有助于患者树立疾病康复的信心，消除心理负担，促进疾病改善和肩关节功能恢复 。

研究局限性与展望

本研究存在一定的局限性。首先，研究仅检索了中文和英文文献，可能存在发表偏倚，样本量较小，且绝大多数研究中心在中国，普适性较低 。其次，研究未说明是否对结局评估者实施盲法，存在测量偏倚的可能性 。最后，纳入研究的结局指标主要为主观评价指标，对安全性的描述较少，缺乏客观指标和安全指标 。建议未来相关实验研究中，研究人员可进一步扩大样本量，加强盲法控制，增加客观指标和安全指标。同时，大力开展多中心三盲临床试验研究，记录 PNF 技术干预肩周炎患者过程中的不良反应和依从性，为临床实践提供更有力的循证依据 。

研究结论

本研究结果表明，PNF 技术对肩周炎患者的预后具有积极影响，可降低疼痛强度，改善肩关节功能，扩大关节活动范围，提高日常生活能力，促进健康行为 。在干预过程中，应关注患者的心理状态 。由于纳入试验的质量和数量有限，还需要更多高质量的前瞻性临床研究来验证这些结论 。