治疗九趾足中央多指畸形：罕见病例带来的关键启示

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Treatment for central polydactyly of the foot with nine toes: a rare case report

为解决足中央多指畸形（尤其是跗骨和跖骨重复时）的治疗难题，研究人员开展相关病例研究，成功治疗罕见病例，为临床提供参考。

　　在神秘的人体发育世界里，先天性肢体畸形就像隐藏的谜题，其中足多指畸形是较为常见的一种。足多指畸形表现为脚上额外长出脚趾，每 1000 个活产婴儿中约有 1.7 个会出现这种情况。它分为三种类型：轴前多指（preaxial polydactyly）、轴后多指（postaxial polydactyly）和中央多指（central polydactyly）。轴后多指最为常见，占比高达 80%；轴前多指次之，占 15%；而中央多指则极为罕见，仅占 5% 。有一种更为特殊的情况叫镜像足（mirror foot），指的是跗骨和跖骨重复，脚上会出现七个及以上的脚趾，也分为轴前和中央型，中央型镜像足更是罕见中的罕见。

由于中央型镜像足极为罕见，相关的研究资料少之又少，这给医生们带来了巨大的挑战。在治疗这种疾病时，医生们常常面临困惑：何时进行手术最合适？采用何种手术方式才能既恢复脚部的正常功能，又能达到美观的效果？为了解开这些谜团，苏州大学附属儿童医院的研究人员开展了一项针对足中央多指畸形的研究。

研究人员接诊了一位 10 个月大的女婴，她的左脚出现了极为罕见的中央型镜像足，足足长了九个脚趾。研究人员对女婴进行了详细的检查，包括拍摄脚部的前后位和斜位 X 光片，测量第一跖骨和第五跖骨头部之间的距离（DHFF）、第一跖骨和第五跖骨基部之间的距离（DBFF）等。经过全面的评估，研究人员为女婴制定了手术方案。

手术中，研究人员在女婴左脚中央设计了背侧和掌侧 V 形切口，切除了中央四个并趾和三个跖骨，同时创建了背侧 Barsky 皮瓣来重建新的脚趾间隙。手术过程十分复杂，需要精细地处理血管、神经、肌腱等组织，还要对跗骨和跖骨进行相应的处理，如楔形截骨、固定等。术后，研究人员对女婴进行了为期两年的随访。

通过美国矫形足踝评分（AOFAS）评估，发现术后女婴的脚部功能恢复良好。AOFAS 评分主要从踝关节 - 后足、中足、拇趾和小趾的活动范围、疼痛、功能和影像学标准等方面进行评估，女婴在各个方面都取得了不错的分数，其中踝关节 - 后足得分为 100 分，中足评分为 93 分，拇趾和第二趾跖趾 - 趾间关节评分为 93 分，其他脚趾评分为 100 分。同时，女婴左脚的 DHFF 和 DBFF 比值从术前的 1.34 纠正到了术后的 1.24，接近正常右脚的 1.22 ；左脚和右脚的 DHFF 比值从术前的 1.38 纠正到了术后的 1.13，DBFF 比值从术前的 1.20 纠正到了术后的 1.11 。从影像学上看，左脚较术前也有了显著改善。

研究人员在开展研究时，主要运用了以下关键技术方法：首先是影像学检查，通过拍摄脚部的前后位和斜位 X 光片，清晰地观察到骨骼的形态和结构，为手术方案的制定提供了重要依据。其次是手术治疗技术，包括设计 V 形切口切除多指组织、创建 Barsky 皮瓣重建脚趾间隙、进行楔形截骨处理多余的跗骨、使用 K 线固定骨骼等，这些技术的综合运用保证了手术的成功。

在研究结果方面：

• 术前评估结果：通过临床检查和影像学检查，明确了患儿左脚的畸形情况，包括九个脚趾、八个跖骨、跗骨重复，以及各个脚趾的骨骼发育情况、第五趾发育不良等，同时测量了 DHFF 和 DBFF 等数据，并与正常右脚进行对比。
• 手术过程及处理：详细记录了手术中各个步骤的操作，如设计切口、分离组织、处理血管神经、切除多余脚趾和跖骨、重建关节和韧带、固定骨骼等，确保手术操作的准确性和安全性。
• 术后随访结果：经过两年的随访，利用 AOFAS 评分评估，显示患儿脚部功能恢复良好，各项评分接近正常范围。同时，通过测量 DHFF 和 DBFF 等数据，发现术后左脚的相关比值得到了显著纠正，接近正常右脚，影像学检查也表明左脚有明显改善。

研究结论和讨论部分指出，目前对于中央多指畸形的手术治疗缺乏共识，主要原因是其病例稀少。在治疗中央型镜像足时，医生首先要准确区分中央型和轴前型镜像足，因为二者的治疗方法不同。轴前型镜像足通常切除内侧多指，而中央型则往往需要切除发育不良的中央脚趾。研究人员认为，他们的治疗方法为临床医生提供了宝贵的经验，有助于纠正中央型镜像足畸形。虽然该研究存在样本量不足的局限性，但基于已报道的病例和临床经验，这种治疗方法具有一定的参考价值，有望为今后类似病例的治疗提供借鉴，推动足中央多指畸形治疗领域的发展。