Association between osteoporosis under treatment and all-cause and specific-cause mortalities: a nationwide retrospective cohort study in South Korea

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Association between osteoporosis under treatment and all-cause and specific-cause mortalities: a nationwide retrospective cohort study in South Korea

为探究骨质疏松治疗与全因及特定病因死亡率的关联，研究人员开展回顾性队列研究，发现治疗可降低相关死亡率，意义重大。

　　

一、研究背景

在骨骼健康领域，骨质疏松（Osteoporosis）是个不容忽视的 “隐形杀手”。它就像一个悄无声息的破坏者，使骨头的矿物质密度降低，微观结构受损，导致骨头变得脆弱，轻轻一摔就可能骨折。据 2019 年全球疾病负担研究显示，当年每 10 万人中就有 5.74 人因低骨矿物质密度相关问题死亡，在亚太地区，老年女性骨质疏松患病率达 10 - 30%，男性也有近 10%。而且，骨质疏松引发的骨折，尤其是髋部和椎骨骨折，严重威胁生命，增加死亡风险。

以往不少研究关注了骨质疏松治疗和死亡率的关系，发现治疗能降低死亡率。但这些研究大多只盯着全因死亡率，对特定病因死亡率的研究少之又少，且缺乏系统性。就好比只知道吃某种药能让人整体更健康，但不清楚对具体的疾病风险有什么影响。为了填补这个知识空白，来自韩国的研究人员开展了一项重要研究，该研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志上。

二、研究方法

研究人员利用 2002 - 2019 年韩国国家健康保险服务筛查队列（National Health Insurance Service screening cohort）的数据，精心挑选出至少接受过两次骨质疏松治疗、经骨密度测定确诊的患者作为研究对象，并按 1:1 的比例，根据年龄、性别、收入和居住地区匹配了对照组。

为了让两组更具可比性，研究人员采用倾向得分重叠加权（Propensity score overlap weighting）的方法来平衡混杂因素。之后，运用 Cox 比例风险模型和 Fine - Gray 亚分布风险模型，评估全因死亡率和 14 类特定病因死亡率，这些病因分类依据韩国疾病标准分类（Korean standard classification of diseases，KCD），而 KCD 是基于世界卫生组织的国际疾病分类（International Classification of Diseases，ICD）制定的。

三、研究结果

1. 参与者特征：经过倾向得分重叠加权调整后，骨质疏松组和对照组各纳入 34,181 名参与者。其中 55 - 59 岁年龄段的人最多，女性占比达 81.60%。骨质疏松组有 4,039 例死亡，对照组有 5,911 例死亡1。
2. 骨质疏松治疗与全因死亡率的关系：主要分析表明，骨质疏松治疗与全因死亡率降低显著相关。在未调整的模型中，风险比（Hazard Ratio，HR）为 0.66（95% 置信区间（Confidence Interval，CI）0.65 - 0.68，P < 0.001）；调整后的重叠加权模型中，HR 为 0.59（95% CI 0.57 - 0.60，P < 0.001）。亚组分析发现，无论年龄、性别、收入、居住地区、身体质量指数（Body Mass Index，BMI）、吸烟饮酒状况、血压、血糖、胆固醇水平以及合并症指数（Charlson Comorbidity Index，CCI）如何，接受骨质疏松治疗的患者全因死亡率都更低23。
3. 骨质疏松治疗与特定病因死亡率的关系：分析显示，骨质疏松组中，因肿瘤（HR 0.74，95% CI 0.69 - 0.80，P < 0.001）和代谢疾病（HR 0.71，95% CI 0.57 - 0.89，P = 0.003）导致的死亡率明显低于对照组；然而，因呼吸系统疾病（HR 1.35，95% CI 1.19 - 1.53，P < 0.001）和肌肉疾病（HR 5.38，95% CI 3.01 - 9.61，P < 0.001）导致的死亡率却显著高于对照组4。

四、研究结论与讨论

这项研究表明，骨质疏松治疗与降低全因死亡率以及特定病因（如肿瘤和代谢疾病）死亡率有关。不过，研究也存在一些局限性。比如，研究采用的是观察性设计，无法确定因果关系；没有区分不同药物治疗的效果；对特定疾病的研究不够深入；可能存在未测量的混杂因素影响研究结果。

尽管如此，该研究仍有重要意义。它进一步证实了骨质疏松治疗在降低死亡率方面的潜在价值，为临床医生提供了更有力的证据，强调了骨质疏松治疗不仅对骨骼健康至关重要，对降低整体死亡风险也有积极作用。后续还需要更多随机对照试验来明确因果关系，深入研究不同药物对死亡率的影响，为骨质疏松患者的治疗和管理提供更精准的指导。