Association of Life’s Essential 8 with incidence of heart failure modified by depressive symptoms: a prospective cohort study from UK Biobank

《BMC Medicine》：Association of Life’s Essential 8 with incidence of heart failure modified by depressive symptoms: a prospective cohort study from UK Biobank

为探究生命基本 8 要素（LE8）与心力衰竭（HF）发病的关系及抑郁症状的影响，研究人员开展前瞻性队列研究，发现 LE8 可预测 HF 发病，且能减轻抑郁症状导致的 HF 风险增加，对 HF 预防意义重大。

　　在当今社会，心血管疾病严重威胁着人们的健康，其中心力衰竭（Heart Failure，HF）作为一种慢性进行性疾病，全球患病率持续上升，从 1990 年到 2019 年增长了 106.3%，在 2019 年达到 5620 万例，给全球公共卫生带来了巨大挑战。为了预防 HF，以往研究聚焦于单个或部分可改变的风险因素，如戒烟、运动、饮食控制等，却忽略了这些因素之间的相互关系和协同作用。美国心脏协会（American Heart Association，AHA）提出的生命简单 7 要素（Life’s Simple 7，LS7）虽用于评估心血管健康（Cardiovascular Health，CVH），但存在局限性，未考虑睡眠健康的影响。后来，AHA 将睡眠时长纳入其中，提出了生命基本 8 要素（Life’s Essential 8，LE8）。尽管有研究表明 LE8 与全因死亡率和特定病因死亡率相关，但目前关于 LE8 与 HF 发病风险的研究存在样本量小、随访时间短、未考虑心理因素等问题。而抑郁症状作为常见的心理健康问题，被广泛认为是 HF 发病的重要风险因素，然而抑郁症状与 LE8 对 HF 发病的联合或交互作用尚未得到研究。在这样的背景下，山东大学公共卫生学院流行病学系等研究机构的研究人员开展了一项前瞻性队列研究，该研究成果发表在《BMC Medicine》杂志上。

研究人员利用英国生物银行（UK Biobank）的数据，进行了一系列严谨的研究。在样本选取上，从英国生物银行招募的 50 多万参与者中，经过层层筛选，最终确定了 336,939 名符合条件的参与者，这些参与者在基线时无 HF、冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）和中风病史。研究人员对参与者的 LE8 评分、抑郁症状、HF 发病情况以及多种协变量进行了详细评估。在分析方法上，运用了方差分析（ANOVA）、Wilcoxon 秩和检验、卡方检验、多变量 Cox 比例风险模型、Kaplan - Meier 法、受限立方样条（Restricted Cubic Spline，RCS）模型等多种统计方法，还进行了联合效应和交互作用分析以及多种敏感性分析和亚组分析。

研究结果表明，在平均 13.6 年的随访期间，共 9379 名（2.8%）参与者发生了 HF。LE8 评分与 HF 发病风险呈非线性关系，低评分时斜率更陡，高评分时趋于平稳。调整协变量后，与低 CVH 个体相比，中、高 CVH 个体的 HF 发病风险分别降低了 40.4%（HR = 0.596；95% CI：0.565 - 0.629）和 54.2%（HR = 0.458；95% CI：0.408 - 0.514），理想 CVH 可预防 20.2%（95% CI：8.3 - 32.1%）的 HF 病例。抑郁症状会使 HF 发病风险升高 30.9%（HR = 1.309，95% CI：1.232 - 1.391）。LE8 评分每增加 1 个标准差，HF 发病风险降低 25.5%（HR = 0.745；95% CI：0.729 - 0.762）。联合和交互分析显示，高 CVH 且无抑郁症状的个体 HF 发病风险最低（HR = 0.344；95% CI：0.295 - 0.401），抑郁症状显著改变了 LE8 评分与 HF 风险的关系（P_interaction = 0.016），且存在显著的相加交互作用。敏感性和亚组分析表明，LE8 与 HF 发病风险的关联在不同分析方法和亚组中总体一致，高 LE8 评分对年轻和女性参与者预防 HF 的保护作用更明显。

综上所述，该研究表明 LE8 定义的 CVH 与 HF 发病风险呈负相关，较高的 LE8 评分可显著减轻抑郁症状导致的 HF 风险增加。同时，抑郁症状和低 CVH 的参与者 HF 发病风险最高，且两者存在协同效应。这一研究结果强调了遵循 AHA 推荐的 LE8 来改善 CVH 对预防 HF 的重要性，特别是对于有抑郁症状的患者。此外，研究也为进一步理解身体和心理健康之间的相互作用提供了新的视角，为 HF 的精准预防提供了依据。不过，研究也存在一些局限性，如部分信息通过自我报告获取可能存在偏倚、无法完全排除未测量或残余混杂因素、研究设计为观察性不能确定因果关系等。但总体而言，该研究为心力衰竭的预防和治疗提供了重要的参考，未来需要更多研究来克服这些局限性，为心血管健康领域的发展提供更坚实的理论和实践基础。