伊朗健康儿童水痘严重皮肤并发症研究：现状、挑战与展望

《BMC Infectious Diseases》：Severe skin complications of varicella in previously healthy children in Iran: emerging concern

为探究伊朗未接种水痘疫苗儿童水痘严重皮肤并发症情况，研究人员分析 17 例病例，发现多种并发症，强调诊疗及疫苗评估重要性。

　　

一、研究背景：水痘 —— 看似温和背后的 “隐忧”

在大众印象里，水痘（Varicella）就像一场普通的 “小病”，常被视为儿童成长路上的一次 “小插曲”，多数情况下能自行好转。然而，现实却并非总是如此简单。在那些未广泛接种水痘疫苗的地区，水痘就像一个潜伏的 “小怪兽”，尤其偏爱 13 岁以下的儿童，特别是学龄前孩子，时不时地出来 “捣乱”。

水痘是一种全球范围内都存在的病毒性疾病，每隔几年就会在人群中引发小规模 “骚动”。它的症状通常以皮疹开始，从小小的丘疹逐渐变成让人瘙痒难耐的水疱，同时还可能伴随着发热、疲惫、头痛和食欲不振等症状。一般来说，大多数孩子在 4 - 7 天内就能恢复健康。但如果水痘 “心情不好”，引发严重并发症，就可能导致肺炎、细菌性皮肤感染、神经系统问题，甚至脱水，极少数情况下还会危及生命。

在伊朗，由于水痘 - 带状疱疹疫苗（Varicella - zoster vaccine）尚未被纳入常规免疫计划，了解水痘疫情的流行病学特征以及其引发的影响变得至关重要。一方面，这可以为制定合理的疫苗接种策略提供依据；另一方面，也有助于公共卫生部门及时采取有效的干预措施。而目前，关于中东地区水痘疾病负担的流行病学和经济数据十分有限，这给疫苗接种策略的制定带来了很大的困难。所以，开展针对伊朗儿童水痘严重并发症的研究迫在眉睫。

二、研究机构与研究概况

来自德黑兰医科大学（Tehran University of Medical Sciences）儿科卓越中心传染病科以及儿科传染病研究中心的研究人员，为了更深入地了解伊朗健康儿童水痘严重皮肤并发症的情况，开展了一项病例系列研究。他们对因水痘严重皮肤并发症住院的儿童病例进行了详细分析，相关研究成果发表在《BMC Infectious Diseases》杂志上。

三、研究方法

研究人员从伊朗一家知名转诊医院 —— 儿童医学中心（Children’s Medical Center）选取了 17 例因水痘皮肤并发症住院的病例。这些病例的诊断依据包括病史、体格检查结果，以及必要的实验室检查（如全血细胞计数（CBC）、炎症标志物检测等）和影像学检查（超声或 MRI 等）。对于需要进行切开引流的病例，研究人员详细记录了手术过程、术后治疗和随访情况。同时，收集了患者的入院时间、性别、年龄、基础健康状况、入院原因、水痘相关并发症类型、住院时长、涂片显微镜检查和培养结果，以及抗生素治疗和手术的详细信息。

四、研究结果

1. 病例基本信息：在 2023 年 12 月至 2024 年 3 月期间，医院共筛查出 98 例水痘确诊病例，其中 17 例（17.3%）出现了严重皮肤并发症。这 17 例病例中，男性占比 82.3%（14 例），平均年龄为 6.9±3.9 岁。从出疹到蜂窝织炎（Cellulitis）发病的平均时间为 4.6±2.5 天，水痘皮肤并发症出现后，患者平均住院时长为 15.0±7.5 天。
2. 实验室检查结果：患者的白细胞计数（WBC）中位数为 11,800 cells/mm3（IQR：8,865 - 16,550 cells/mm3），中性粒细胞（Neutrophils）中位数为 8,910 cells/mm3（IQR：5,030 - 12,863 cells/mm3），淋巴细胞（Lymphocyte）中位数为 2,160 cells/mm3（IQR：1,253 - 3,009 cells/mm3），血小板计数（PLT）中位数为 219×103/mm3（IQR：159 - 387×103/mm3）。红细胞沉降率（ESR）中位数为 41 mm/h（IQR：29 - 66 mm/h），C 反应蛋白（CRP）水平中位数为 86 mg/L（IQR：53 - 192.5 mg/L）。
3. 细菌培养结果：在所有检查病例中，大部分（n = 10，59%）细菌培养呈阳性。其中，A 组 β - 溶血性链球菌（Group A β - hemolytic Streptococcus）在 6 例（35.3%）病例中被检测到，另外还发现 1 例鼻窦链球菌（Streptococcus sinovium）和 1 例嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonas maltophilia）感染病例。
4. 并发症发生部位及类型：水痘严重皮肤并发症发生在多个部位，胸部和颈部是最常受累的部位。所有病例都出现了蜂窝织炎，6 例出现了脓肿（Abscess）。值得注意的是，有 1 例患者发展为大腿和腿部区域的坏死性筋膜炎（Necrotizing fasciitis），还有 1 例出现了与水痘 - 带状疱疹病毒感染相关的眶周蜂窝织炎（Preseptal cellulitis）。
5. 治疗情况：对于水痘相关皮肤感染的并发症，主要采用局部伤口护理和使用广谱抗生素进行治疗。在 6 例病例中，还需要进行手术干预来有效处理并发症。

五、研究结论与讨论

1. 研究结论：这项研究详细描述了伊朗健康儿童水痘严重皮肤并发症的临床特征、治疗方法和预后情况。研究结果显示，水痘可能引发多种严重皮肤并发症，其中细菌感染，尤其是 A 组 β - 溶血性链球菌感染较为常见，这需要及时诊断和适当的抗生素治疗。同时，研究发现水痘严重皮肤并发症患者的住院时间较长，给患者和医疗系统都带来了较大负担。
2. 讨论与意义：研究结果强调了及时识别和处理水痘严重并发症的重要性，这对于降低患者的发病率和死亡率、改善预后至关重要。此外，鉴于伊朗尚未将水痘 - 带状疱疹疫苗纳入常规免疫计划，进一步研究水痘的流行病学，评估疫苗接种的益处和可行性十分必要。这不仅有助于制定更合理的公共卫生政策，还能为未来在伊朗推广水痘疫苗接种提供有力依据。虽然该研究存在一些局限性，如未评估长期后遗症和康复后的生活质量，未系统探索特定风险因素等，但它仍然为后续研究奠定了基础，指明了方向。未来的研究可以在此基础上，更全面、深入地探究水痘相关并发症的发病机制、危险因素以及疫苗接种的成本效益等问题，为保障儿童健康提供更有力的支持。