南非某卫生区袋鼠式护理服务可持续发展之路的挑战与探索

《BMC Health Services Research》：The challenging road to sustainable kangaroo mother care practice and service: reflections from a South African health district

为解决袋鼠式护理（KMC）服务可持续性问题，研究人员分析其在南非茨瓦内区的实施轨迹，发现可持续发展面临挑战，对其他地区有借鉴意义。

　　在新生儿护理的舞台上，袋鼠式护理（Kangaroo Mother Care，KMC）宛如一颗璀璨的新星，自 20 世纪 70 年代在哥伦比亚诞生后，便以其独特的魅力和显著的效果，逐渐在全球范围内崭露头角。KMC 主要针对早产儿和低出生体重（Low Birth Weight，LBW）婴儿，通过新生儿与母亲或父母持续、长时间的皮肤接触，搭配纯母乳喂养支持等措施，为这些脆弱的小生命提供了温暖而有力的呵护。

随着时间的推移，越来越多的研究证实了 KMC 的卓越成效。20 年的随访研究发现，接受过 KMC 的青少年仍能显现出其积极影响；近期研究更是表明，即使是身体不稳定的婴儿，出生后立即进行 KMC，体重在 1.0 - 1.7999kg 之间的婴儿存活率可提高 25%。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）也积极倡导支持 KMC，将其作为各类环境下新生儿护理的重要基础。然而，尽管 KMC 的益处已被广泛认知，但在许多地区，其服务的覆盖范围和护理质量却不尽人意，相关信息也较为匮乏。在这样的背景下，对 KMC 服务可持续性的研究显得尤为重要。

来自南非的研究人员为深入了解 KMC 服务的可持续性问题，开展了一项针对南非豪登省茨瓦内卫生区基于设施的 KMC 实施轨迹的研究。该研究成果发表在《BMC Health Services Research》上，为全球 KMC 服务的发展提供了宝贵的经验和借鉴。

研究人员采用了反思总结的方法，由参与 KMC 实施的地区临床专家、临床医生和学者共同回顾茨瓦内区 KMC 的实施情况，总结维持 KMC 服务和实践的经验教训。他们从历史发展的角度，梳理了 KMC 在茨瓦内区的实施历程，分析了各个阶段的特点、问题以及影响因素。

研究结果显示，KMC 在茨瓦内区的实施经历了三个阶段。1999 - 2012 年是缓慢起步阶段，1999 年，豪登省首个 KMC 单元在比勒陀利亚的卡拉丰省三级医院（Kalafong Provincial Tertiary Hospital，KPTH）成立，并开展了相关培训活动，但推广效果有限。2012 - 2023 年为巩固阶段，2012 年茨瓦内区临床专家团队（District Clinical Specialist Team，DCST）成立，负责 KMC 的实施、监测和监督，通过开展质量改进倡议、组织多学科团队交流和现场支持访问等活动，推动了 KMC 服务的发展。然而，期间也面临着人员流动大、退休人数多以及新冠疫情等挑战，部分 KMC 单元甚至被关闭。2023 年之后进入了后疫情时代的维持阶段，尽管服务逐渐恢复正常，但仍存在一些问题。例如，部分医院的 KMC 服务形式不一，有的提供间歇性服务，有的提供连续性服务；KMC 单元的位置和床位数量因医院空间而异，且自 2013 年以来，三级医院连续 KMC 的床位未增加；数据记录和利用方面也存在不足，可靠的 KMC 数据稀缺，且未纳入省级卫生信息系统（District Health Information System，DHIS）。

通过对这些实施轨迹的分析，研究人员总结出了维持 KMC 服务可持续性的重要经验。在系统层面，应将支持性监督纳入卫生系统预算，确保 KMC 工作得到持续的监测和指导。多学科团队合作也至关重要，不同专业的卫生人员共同参与，为 KMC 婴儿及其母亲提供全面的护理和支持。定期开展 KMC 复习活动，能够及时更新卫生专业人员的知识和技能，适应不断发展的研究和实践需求。此外，重视数据的收集和利用，明确地区和机构层面的常规数据指标，有助于为 KMC 服务的规划和质量改进提供有力依据。

这项研究具有重要的意义。它详细展示了茨瓦内区 KMC 服务的发展历程和现状，揭示了可持续发展面临的挑战，为其他地区提供了宝贵的经验教训。研究强调的维持 KMC 服务可持续性的关键因素，如系统支持、团队合作、知识更新和数据利用等，为全球范围内提升 KMC 服务质量和可持续性提供了方向。同时，研究也凸显了地区团队在推动 KMC 服务发展中的重要作用，为其他地区构建有效的实施和监督机制提供了参考。

总之，该研究为袋鼠式护理服务的可持续发展提供了深入的见解和实用的建议，对全球新生儿护理领域的发展具有积极的推动作用，有望助力更多早产儿和低出生体重婴儿获得优质、可持续的护理服务，开启他们健康成长的美好未来。