《BMC Geriatrics》：Accuracy of tongue strength, endurance, and pressure using Iowa oral performance instrument and predictors of dysphagia in community-dwelling older adults: a cross-sectional study
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为解决社区老年人吞咽障碍（OD）筛查难题，研究人员开展用 IOWA 口腔性能仪器（IOPI）评估舌功能及 OD 预测因素的研究，结果表明舌力量和耐力是有效筛查参数，对早期识别 OD 意义重大。
# 社区老年人吞咽障碍筛查新视角：IOWA 口腔性能仪器的应用探索
在人口老龄化加剧的当下，吞咽障碍这一问题在老年人群体中愈发凸显。吞咽障碍（Oropharyngeal Dysphagia，OD）指的是口腔、咽部和食管上段在吞咽过程中出现的功能障碍，它就像隐藏在老年人健康背后的 “隐形杀手”。据统计，全球普通人群中 OD 的患病率约为 43.8%，在不同护理环境下差异明显，养老院中高达 50.2%，而在社区环境里，由于缺乏可靠且便捷的筛查方法，许多吞咽障碍病例未被及时发现和治疗。这不仅会导致老年人营养摄入不足、体重下降，还大大增加了吸入性肺炎等严重并发症的发生风险，严重影响老年人的生活质量和健康状况。
以往的研究已经发现，舌力量、压力和耐力的下降是判断 OD 的关键指标，同时， frailty（衰弱）、年龄、营养状况等多种因素也与吞咽障碍的发生密切相关。然而，目前在社区中，吞咽筛查工具的使用非常有限。主观筛查工具如 Eating Assessment Tool - 10（EAT - 10）虽然能在一定程度上进行初步筛查，但存在主观性较强的问题；而金标准评估方法，像 videofluoroscopic swallowing study（VFSS，视频荧光吞咽造影）和 fiber - optic endoscopic evaluations of swallowing（FEES，纤维内镜吞咽功能检查），由于需要专业设备和人员，在社区环境中难以实施。因此，寻找一种既准确又便于在社区使用的吞咽障碍筛查方法迫在眉睫。
为了解决这些问题，来自台北医学大学等机构的研究人员开展了一项关于 “Accuracy of tongue strength, endurance, and pressure using Iowa oral performance instrument and predictors of dysphagia in community - dwelling older adults: a cross - sectional study” 的研究。该研究成果发表在《BMC Geriatrics》上，为社区老年人吞咽障碍的筛查提供了新的思路和方法。
研究人员采用了横断面研究设计，在 2022 年 3 月至 12 月期间，通过目的抽样的方法，选取了 85 名年龄在 65 岁及以上的社区老年人作为研究对象。在研究过程中，研究人员运用了多种研究方法。首先，使用 EAT - 10 问卷对参与者的吞咽功能进行初步评估，得分≥3 分被判定为吞咽异常；接着，利用 Iowa Oral Performance Instrument（IOPI，一种便携式手持设备，用于测量舌的力量、耐力和压力）对舌功能进行客观测量；同时，研究人员还收集了参与者的人口统计学信息、慢性疾病状况，并使用多种评估工具，如 Oral Health Assessment Tool（OHAT）评估口腔健康、Barthel 指数和 instrumental activities of daily living（IADL）评估身体功能、Cardiovascular Health Study（CHS）评估衰弱、Mini - Nutritional Assessment（MNA）评估营养状况、Mini - Mental Status Examination（MMSE）评估认知功能、Geriatric Depression Scale（GDS）评估情绪问题等。最后，研究人员运用 SPSS 25.0 软件进行数据分析，通过绘制 Receiver operating characteristic curve（ROC 曲线），计算 Area under the ROC curve（AUC，曲线下面积）、sensitivity（敏感度）、specificity（特异度）以及 Youden index（尤登指数）来确定 IOPI 测量舌功能的最佳截断值，并通过二元和多元逻辑回归分析确定 OD 的预测因素。
研究结果主要分为以下几个方面：
- 人口统计学特征和 OD 患病率：85 名社区老年人中，OD 的患病率为 8.3%（EAT - 10 得分≥3 分）。OD 组的舌力量（前舌力量 ATS 和后舌力量 PTS）、舌耐力（前舌耐力目标秒数 ATE - Target Sec、后舌耐力目标秒数 PTE - Target Sec、前舌耐力目标最大值 ATE - Target Max 和后舌耐力目标最大值 PTE - Target Max）均值均低于非 OD 组，且在舌力量和舌耐力方面存在显著差异。在人口统计学特征方面，两组在年龄、性别、教育水平、婚姻状况、居住状态和慢性疾病状况等方面无显著差异，但 OD 组在 Barthel 指数、IADL 得分、衰弱评分、GDS 得分方面明显较差。
- IOPI 测量舌功能的准确性和最佳截断值：舌力量方面，ATS 的 AUC 为 0.79，最佳截断值为 37.5 kPa，敏感度为 0.86，特异度为 0.65；PTS 的 AUC 为 0.73，最佳截断值为 31.5 kPa，敏感度为 0.71，特异度为 0.79，表明舌力量对 OD 筛查具有较好的诊断准确性。舌耐力方面，ATE - Target Sec 的 AUC 为 0.96，最佳截断值为 2.4，敏感度为 0.86，特异度为 0.90；PTE - Target Sec 的 AUC 为 0.93，最佳截断值为 1.7，敏感度为 0.86，特异度为 0.83；ATE - Target Max 的 AUC 为 0.81，最佳截断值为 34.4 kPa，敏感度为 0.86，特异度为 0.64；PTE - Target Max 的 AUC 为 0.77，最佳截断值为 29.5 kPa，敏感度为 0.86，特异度为 0.69，说明舌耐力也具有良好的诊断能力。而舌压力方面，唾液吞咽压力 SSP 的 AUC 为 0.60，最佳截断值为 23.3 kPa，敏感度为 0.57，特异度为 0.72；用力吞咽压力 ESP 的 AUC 为 0.62，最佳截断值为 28.5 kPa，敏感度为 0.57，特异度为 0.62，显示舌压力的诊断准确性有限。
- OD 的预测因素：单因素逻辑回归分析显示，衰弱、年龄、营养状况、ATS、ATE - Target Max、PTE - Target Max、ADL、IADL 和抑郁是 OD 的预测因素。多因素逻辑回归分析进一步表明，衰弱和 ATE - Target Max 是 OD 的强预测因素。
综合研究结果和讨论部分，该研究具有重要意义。一方面，研究证实了 IOPI 测量的舌力量和耐力是比舌压力更有效的 OD 筛查参数，为社区老年人吞咽障碍的早期检测提供了可靠依据；另一方面，明确了衰弱、年龄、营养状况等多种因素与 OD 的密切关系，有助于医护人员和社区工作者针对这些因素进行重点筛查和干预。例如，对于衰弱的老年人，可以通过平衡、耐力和灵活性训练来增强运动协调能力，预防衰弱进展；对于营养不良的老年人，进行营养干预，补充蛋白质和热量，调整饮食结构，有助于维持和改善肌肉质量，降低吞咽障碍的风险。同时，该研究也存在一定的局限性，如受 COVID - 19 疫情影响，样本量较小，且参与者来自特定地区，可能影响研究结果的普遍性。但总体而言，这项研究为社区老年人吞咽障碍的筛查和干预提供了重要的参考，为提高老年人的健康水平奠定了基础，未来还需要更多大规模、多中心的研究来进一步验证和完善相关结论。
