香港老年多病患者生命意义与心理健康的双向关系研究：探寻心理困境的破解之道

《BMC Geriatrics》：Meaning in life: bidirectional relationship with depression, anxiety, and loneliness in a longitudinal cohort of older primary care patients with multimorbidity

为探究生命意义（MIL）与抑郁、焦虑和孤独之间的纵向关系，香港中文大学等机构的研究人员对 1077 名 60 岁及以上患有多种疾病的初级护理患者进行前瞻性队列研究。结果显示 MIL 与心理健康结局相互影响，且情感孤独与 MIL 的双向关联更显著，为干预提供依据。

　　随着全球老龄化加剧，香港老年人口也在迅速增长。老年人的心理健康问题愈发凸显，抑郁症、焦虑症和孤独感普遍存在。然而，以往关于生命意义（Meaning in Life，MIL）与心理健康关系的研究多为横断面研究，存在诸多局限，如样本量小、随访单一、未聚焦多病老年人等。这使得 MIL 与心理健康之间的因果关系和动态变化难以明确，无法为临床干预提供有力支持。

为填补这些研究空白，香港中文大学 JC School of Public Health and Primary Care 等机构的研究人员开展了一项前瞻性队列研究。该研究成果发表在《BMC Geriatrics》杂志上，为理解老年人心理健康问题和制定干预策略提供了重要依据。

研究人员从香港新界东集群的四个公共普通门诊诊所招募了 1077 名 60 岁及以上、患有两种或更多慢性疾病且能说和理解中文的初级护理患者。在基线、第一次随访（中位时间 1.3 年）和第二次随访（中位时间 3.1 年）时，分别使用相应量表对 MIL、抑郁、焦虑和孤独进行评估。其中，MIL 通过中国人生目标测试中的一个项目来衡量，抑郁采用 9 项患者健康问卷（PHQ-9）评估，焦虑用 7 项广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）测量，孤独则使用 6 项 De Jong Gierveld 孤独量表（DJGLS）评估。研究采用交叉滞后面板模型（cross-lagged panel models）来分析 MIL 与抑郁、焦虑、孤独之间的关系。

在参与者特征方面，基线时参与者平均年龄为 70.0 岁，70.1% 为女性，平均患 4.0 种慢性病，平均受教育年限为 7.6 年。多数参与者退休或为家庭主妇，婚姻状况以已婚或丧偶为主。

在与抑郁的关系上，研究发现较高的 MIL 在第一次随访时能显著预测较低水平的抑郁（β=-0.15，p<0.01），但在第二次随访时这种预测作用不显著（β=0.00，p=0.89）。相反，较高的抑郁水平在第一次随访（β=-0.21，p=0.02）和第二次随访（β=-0.23，p<0.001）时均能显著预测较低的 MIL。

与焦虑的关系中，较高的 MIL 在第一次随访时与较低水平的焦虑相关（β=-0.13，p<0.01），第二次随访时相关性不显著（β=-0.02，p=0.57）。而较高的焦虑水平仅在第二次随访时显著预测较低的 MIL（β=-0.16，p<0.001），第一次随访时不显著（β=-0.17，p=0.09）。

在与孤独的关系研究中，较高的 MIL 在第一次和第二次随访时均能显著预测较低水平的孤独（第一次随访 β=-0.18，p<0.001；第二次随访 β=-0.12，p<0.01）。同样，较高的孤独水平在两次随访时也都能显著预测较低的 MIL（第一次随访 β=-0.15，p<0.001；第二次随访 β=-0.10，p=0.01）。进一步分析孤独的两个子维度发现，MIL 与情感孤独和社会孤独在两次随访时都存在显著的负向预测关系，但社会孤独在第二次随访时对 MIL 的预测作用不显著（β=-0.06，p=0.13）。

综合来看，该研究表明 MIL 与抑郁、焦虑、孤独之间存在双向关系。较高的 MIL 能降低老年人患抑郁、焦虑和孤独的风险，而抑郁、焦虑和孤独又会对 MIL 产生负面影响。其中，情感孤独与 MIL 的双向关联更为一致和显著。这一发现为改善老年人心理健康提供了新的视角，提示增强 MIL 可能是缓解老年人心理问题的有效途径。同时，研究也存在一定局限性，如 MIL 采用单项目测量、存在自我报告偏差等。未来研究可采用更全面的 MIL 测量方法，进一步探究其与心理健康关系的内在机制和影响因素，为制定更有效的干预措施提供理论支持。