术前定量股四头肌超声：预测老年胃肠手术患者术后谵妄（POD）的新希望

《BMC Gastroenterology》：Preoperative quantitative quadriceps muscle ultrasound to predict POD for gastrointestinal surgery in older patients

为解决老年胃肠手术患者术后谵妄（POD）预测难题，研究人员开展相关研究，发现股四头肌超声参数可预测 POD，有重要意义。

　　

研究背景：探索术后谵妄预测的新路径

随着人口老龄化加剧，越来越多的老年人接受胃肠手术。然而，术后谵妄（Postoperative Delirium，POD）这一常见并发症，却给老年患者的康复带来了巨大挑战。POD 是一种以意识、注意力和认知能力急剧变化为特征的神经精神障碍，15%-50% 的老年手术患者会受其影响 。它不仅会延长患者住院时间、增加并发症发生几率，还与较高的发病率和死亡率相关。

目前，对于 POD 的评估主要集中在血液、脑脊液、脑电图和核磁共振成像等方面，但这些方法存在一定局限性，如有创、操作复杂或成本较高。而超声技术以其安全、无创、实时等优点，逐渐在临床评估中崭露头角。不过，将定量超声成像技术应用于谵妄评估的研究却相对较少。本研究旨在探索术前定量股四头肌肌肉超声是否能预测老年胃肠手术患者的 POD，为临床提供更有针对性的预防和治疗措施。

研究机构与方法

扬州大学附属苏北人民医院的研究人员开展了这项单中心、前瞻性、观察性研究。研究人员收集了 2023 年 8 月至 12 月期间在该医院接受择期胃肠手术的老年患者数据 。

在研究过程中，研究人员使用了多种技术方法。首先，通过定制问卷和电子病历收集患者的人口统计学和临床特征信息。其次，基于 Fried frailty 表型评估患者的衰弱情况，使用医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）评估焦虑和抑郁情况，用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评估术后疼痛。再者，在麻醉诱导前，利用 5 - 10MHz 高频线性阵列探头对患者股四头肌进行超声测量，获取股四头肌厚度（Quadriceps Muscle Thickness，Q-MT）和股四头肌回声强度（Quadriceps Echo Intensity，Q-EI）等参数。最后，依据混乱评估法（Confusion Assessment Method，CAM）标准对 POD 进行诊断。数据收集完成后，运用 IBM SPSS Statistics Version 25 和 R 4.2.1 软件，结合相关统计包进行数据分析，构建预测模型并评估其性能。

研究结果

1. 患者基本特征与潜在风险因素：研究共纳入 695 例患者，其中 137 例（19.7%）术后 7 天内被诊断为 POD。通过组间差异分析，确定了 10 个潜在风险因素，包括年龄、急诊手术、Q-MT、Q-EI、衰弱、Charlson 共病指数（Charlson Comorbidity Index，CCI）、术前简易精神状态检查表（Minimum Mental State Examination，MMSE）评分、C 反应蛋白（C-reactive Protein，CRP）水平、术中失血和术后 VAS 评分 。
2. 独立预测因素分析：经过多因素逻辑回归分析，发现年龄、Q-MT、Q-EI、术前衰弱、CCI 和术前 MMSE 评分是老年胃肠手术患者 POD 的独立预测因素。例如，年龄每增加 1 岁，POD 风险增加 1.67 倍；Q-MT 越小、Q-EI 越高，POD 风险越高 。
3. 超声参数的诊断价值：Q-MT 和 Q-EI 的重复测量显示出良好的一致性，组内相关系数分别为 0.84 和 0.89。ROC 曲线分析表明，Q-MT 和 Q-EI 对 POD 有一定的预测能力，AUC 值分别为 0.821 和 0.782 。
4. 其他因素的诊断价值：年龄、CCI 和术前 MMSE 评分也可预测 POD 的发生，AUC 值分别为 0.835、0.658 和 0.776 。
5. 列线图的构建与验证：基于多因素分析结果构建的列线图，经内部验证 AUC 值为 0.966，具有良好的区分能力。校准曲线显示其预测概率与实际概率相符，Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验值为 0.811，决策曲线分析（Decision Curve Analysis，DCA）表明该列线图具有较高的临床净效益 。
6. 缺失数据处理：研究中仅 VAS 存在 23 例缺失数据（3.3%），通过顺序均值插补和线性趋势插补处理后，对结果影响较小 。

研究结论与讨论

本研究表明，术前定量股四头肌超声测量获得的 Q-MT 和 Q-EI 指标对老年胃肠手术患者的 POD 具有预测价值。术前股四头肌超声定量分析可作为一种便捷、无创且客观的 POD 风险分层方法，具有重要的临床实用价值。

研究还发现，股四头肌退变（如肌肉质量减少和脂肪浸润）可能通过多种途径增加 POD 风险。年龄增长会使患者对麻醉和手术的耐受性降低，更易发生 POD。术前 MMSE 评分与 POD 风险密切相关，本研究中以 27.5 分为阈值，低于该分数的患者 POD 风险更高。衰弱和 CCI 也是 POD 的重要风险因素，对老年患者术前进行衰弱评估和综合评估 CCI，有助于识别 POD 高风险人群 。

不过，该研究也存在一些局限性。例如，研究对象仅为老年胃肠手术患者，股四头肌超声参数对其他手术类型的适用性有待进一步验证；可能存在未测量的混杂因素影响研究结果；排除了部分无法配合的患者，可能导致结果存在偏差；单中心研究可能受医疗环境差异影响。未来需要开展更多多中心、多样化的前瞻性研究，确定更准确的超声参数预测阈值，完善 POD 预测模型。

总体而言，这项发表在《BMC Gastroenterology》上的研究，为老年胃肠手术患者 POD 的预测提供了新的思路和方法，对临床实践具有重要的指导意义，有望推动相关领域的进一步发展。