新院内创伤护理模式对严重创伤患者预后的影响：为发展中国家提供关键参考

《BMC Emergency Medicine》：The effect of a new in-hospital trauma care model on the outcomes of severely injured trauma patients in the emergency department: a retrospective observational study in China

为解决中国严重创伤患者救治难题，温州医科大学附属第一医院研究人员开展新院内创伤护理模式研究，发现该模式可提升救治效率、降低死亡率和并发症发生率，为发展中国家提供借鉴。

　　

一、研究背景

在日常生活中，交通事故、高处坠落等意外时有发生，严重创伤成为威胁人们生命健康的重大隐患。在中国，每年约有 6000 万人遭受创伤，其中严重创伤导致高达 80 万人死亡，占全年总死亡人数的 10%，且创伤是 45 岁以下人群的首要死因，每年治疗创伤的直接医疗费用达 650 亿元。与发达国家相比，中国创伤护理起步较晚，尽管建立了 “中国区域创伤护理系统”，但多数医院在学科建设和专业治疗团队方面存在不足，地区差异显著。

传统的专科会诊模式时效性差，难以满足严重创伤患者紧急治疗的需求。同时，院前与院内急救信息交流不畅，易造成患者在急诊科停留时间延长或二次转诊。而且，创伤相关死亡率与紧急干预时间密切相关，尤其是需要手术的严重创伤患者，早期手术时机对预后至关重要。因此，探索一种更高效的院内急救管理模式迫在眉睫。

二、研究概况

温州医科大学附属第一医院的研究人员开展了一项回顾性观察研究，旨在探讨新的院内创伤护理模式对严重创伤患者急诊科救治效率和预后的影响。该研究成果发表在《BMC Emergency Medicine》上。

研究人员收集了 2023 - 2024 年期间收治的 366 例损伤严重程度评分（ISS）≥16 的严重创伤患者的数据，根据采用的急救模式不同，将患者分为传统模式组（2023 年 1 - 4 月，n = 213）和新模式组（2024 年 1 - 4 月，n = 153）。

三、研究方法

1. 分组干预：传统模式组人力方面无固定团队，由外科轮转医生牵头急救，多专科医生按需会诊，护士职责分工不明确，团队协作训练缺乏；方法上，创伤警报依靠现场评估和电话通知，后续检查治疗局限于急诊科；材料管理方面，无创伤复苏单元（TRU），缺乏数字化管理系统。新模式组则组建了创伤多学科团队（MDT），明确 “两医生三护士” 分工，定期进行技能评估和演练，积极参加高级培训；创伤警报与激活更高效，依托多种评估工具提前启动 MDT；建立全院快速通道服务系统；设立一站式 TRU，配备齐全设备且合理布局；搭建数字化创伤护理管理平台，实现信息实时共享和流程监控。
2. 数据收集：从医院电子病历系统收集患者的年龄、性别、ISS 评分、受伤时间、受伤机制、入院生命体征等临床数据。主要观察指标为院内死亡率，次要观察指标包括急诊患者的处置情况、并发症（弥散性血管内凝血 DIC、多器官功能障碍综合征 MODS、急性呼吸窘迫综合征 ARDS）、住院时间以及 7 项急救质量控制指标。
3. 统计分析：分类数据以频率（百分比）表示，采用卡方检验进行单因素分析；定量数据若呈正态分布，以均值 ± 标准差表示，用独立两样本 t 检验分析；非正态分布数据则以中位数（四分位数间距）表示，采用非参数检验，P < 0.05 为差异有统计学意义 。

四、研究结果

1. 参与者特征：366 例患者中，男性 270 例（73.8%），女性 96 例（26.2%），中位年龄 56 岁。两组患者在性别、年龄、ISS 评分、受伤时间、受伤机制和入院生命体征等方面无显著差异，具有可比性。
2. 急救指标比较：新模式组在建立有效循环通路、人工气道、输血准备、完成全身 CT 扫描、制定确定性治疗方案等时间上均显著短于传统模式组。同时，新模式组的床边聚焦超声检查（FAST）完成率和首小时复苏成功率显著高于传统模式组。
3. 临床结局比较：两组患者在出院方式、转至创伤病房 / TICU 的比例等方面相似，但新模式组急诊手术比例略高。在并发症方面，新模式组 DIC 和 ARDS 的发生率显著低于传统模式组，且总体院内死亡率也明显更低，不过两组住院时间中位数无显著差异。

五、研究结论与讨论

研究表明，新的院内创伤护理模式显著提高了严重创伤患者的院内急救效率，降低了院内死亡率和并发症发生率，这对于优化严重创伤患者的急救流程意义重大。

及时的急救对创伤患者预后至关重要，而中国严重创伤患者从受伤到入院的时间中位数为 3h，远超发达国家，留给 “黄金救治时间” 的机会有限。传统创伤护理模式下，从首次医疗接触到确定治疗方案的时间较长，因此提高院内急救效率刻不容缓。新模式通过早期预警、快速 MDT 会诊和统一治疗规划，有效减少了治疗延误，避免了科室间推诿责任，尤其在多发伤患者的救治中优势明显。

然而，本研究也存在一定局限性。作为回顾性观察研究，缺乏随机化可能引入潜在偏倚；单中心研究的结果受特定地区或医院医疗实践影响，普适性有限；此外，研究未进行成本效益分析。未来研究可在多中心开展，纳入成本效益评估，进一步完善对新创伤护理模式的评价。

总之，该研究为发展中国家在类似医疗环境下优化创伤护理提供了重要参考，有望推动创伤救治水平的提升，拯救更多严重创伤患者的生命 。