探寻 TREAT 期刊俱乐部有效实施策略：提升临床实践与科研文化的关键

《BMC Medical Education》：What do clinicians perceive as the effective implementation strategies for TREAT journal clubs? A qualitative study

为解决 TREAT 期刊俱乐部实施难题，研究人员开展其实施策略研究，发现多种有效策略，对维持俱乐部有意义。

　　

论文解读：TREAT 期刊俱乐部有效实施策略的探索

在现代医疗领域，循证实践（Evidence Based Practice，EBP）如同坚固基石，它将高质量的研究证据、患者的个人偏好以及临床知识紧密融合，成为推动医疗进步的关键力量。期刊俱乐部（Journal clubs，JCs）作为促进 EBP 的常用手段，一直被寄予厚望，它能够帮助医护人员将前沿研究证据融入日常临床工作，提升科研文化氛围，增强批判性评价技能，甚至推动临床实践的变革。然而，现实中期刊俱乐部的开展并非一帆风顺，维持医护人员的兴趣和参与度困难重重，这不仅导致其在提升技能和影响实践方面效果参差不齐，还严重影响了俱乐部的可持续发展。

为了攻克这些难题，“Tailoring Research Evidence and Theory”（TREAT）期刊俱乐部模式应运而生。该模式融合了诸多基于证据的有效理念，例如优先选择临床相关性强的话题，融入成人学习原则等，旨在为期刊俱乐部的发展注入新活力。此前的研究虽已显示出 TREAT 模式的潜力，但哪些策略对其长期实施和可持续性最为有效，仍有待明确。在这样的背景下，来自澳大利亚多所机构的研究人员开展了一项研究，致力于探寻临床医生眼中支持 TREAT 期刊俱乐部持续发展的最有效实施策略，研究成果发表在《BMC Medical Education》。

研究人员采用了定性研究方法，从澳大利亚一所大型都市三级医院及相关健康服务机构的六个联合健康期刊俱乐部中，招募了临床医生、临床医生主持人和研究导师。在俱乐部实施 TREAT 模式的 10 个月和 16 个月时，研究人员组织了焦点小组讨论，邀请参与者分享他们认为最有效的实施策略、这些策略带来的结果，以及影响这些结果的背景因素。随后，研究人员运用 NVivo 12 软件对收集到的数据进行分析，采用归纳和演绎相结合的方法，构建了背景 - 机制 - 结果（Context-Mechanism-Outcome，CMO）配置，以深入探究各种策略的作用机制。

研究结果显示，参与者认为多种策略对 TREAT 期刊俱乐部的有效实施至关重要。在 “与实践相关” 方面，将话题与临床实践紧密联系，并确保有足够时间讨论研究结果在临床中的应用，这一策略得到了所有六个期刊俱乐部的认可。它不仅促进了团队关于将证据融入实践的讨论，提升了 EBP 文化氛围，还增强了参与者的满意度，影响了临床实践。不过，期刊俱乐部的规模和学科构成会对该策略的效果产生影响，较小规模的单一专业俱乐部在讨论实践应用时效果更佳。

“小组参与” 策略也备受关注。小组共同确定期刊俱乐部讨论话题的优先级，能提高参与者的认同感和满意度，改善俱乐部文化，还有助于寻找合适的报告人。部分俱乐部成员还认为，共同制定 PICO 问题、多名临床医生轮流主持俱乐部活动、开展小组批判性评价等方式，分别在增加临床相关性、提升主持人技能、增强批判性评价严谨性等方面发挥了积极作用。

“一致性和结构” 同样不可或缺。四个期刊俱乐部指出，管理者设定 “受保护时间” 并强制要求成员参加，有助于提高参与度，构建 EBP 文化。此外，固定时间和地点预订、使用 CASP 工具、制定话题时间表、发送电子邮件提醒等策略，也在促进参与、提升评价技能、增强参与度和满意度等方面起到了积极作用。

“导师指导” 策略也得到了认可。研究导师在期刊俱乐部初期参与活动，能帮助成员理解复杂概念，提升知识和技能，增强满意度和参与度。同时，将经验较少的临床医生与经验丰富的医生配对进行报告，有助于提升新手的信心。

通过构建 11 个 CMO 配置，研究人员进一步总结了这些策略及其作用机制、结果和影响背景。此外，参与者还提到了一些影响参与度、EBP 文化、实践变革和满意度的其他因素，如临床医生的工作量、人员变动以及文章质量等，并对未来期刊俱乐部的实施提出了建议，包括开展定期 EBP 培训、让学生参与报告、调整俱乐部频率等。

在讨论部分，研究人员指出，本研究首次探索了维持期刊俱乐部实施的策略，为卫生组织提供了有效指导。研究发现的多种有效策略与以往文献中多方面策略结合效果最佳的观点相符。例如，确保话题与临床实践相关且由临床医生优先确定，符合成人学习原则，能提高参与者的积极性和影响力。“受保护时间” 策略虽面临管理者的权衡，但对提升参与度和 EBP 文化至关重要。研究导师的支持对知识和技能发展以及满意度提升意义重大。

不过，该研究也存在一定局限性。参与者均来自同一公立医院的联合健康专业人员，未来研究应拓展到其他地理和临床环境，涵盖更多医疗和护理专业，并纳入管理者的视角。同时，研究采用的最小现实主义方法虽有助于理解策略的有效性，但未来还需进一步深入探究策略背后的生成机制和行为过程。

总体而言，本研究确定了多种有助于长期实施 TREAT 期刊俱乐部的策略，这些策略为组织和临床医生在维持期刊俱乐部发展时提供了重要参考。尽管研究存在局限，但为后续研究指明了方向，有望推动期刊俱乐部在医疗领域发挥更大的作用，促进循证实践的广泛应用和医疗质量的持续提升。