银屑病对头颈癌患者感染风险和生存结局的影响：一项具有重要临床意义的回顾性队列研究

《BMC Cancer》：Influence of psoriasis on infection risk and survival outcomes in patients with head and neck cancer: a retrospective cohort study

为探究银屑病对头颈癌（HNC）患者感染风险和生存结局的影响，研究人员开展回顾性队列研究，发现银屑病增加感染风险但不影响生存，为临床管理提供依据。

　　

银屑病与头颈癌的 “纠葛”：感染风险与生存结局的深度探究

在医学领域的探索中，银屑病与癌症之间的关联一直是备受关注的话题。银屑病，作为一种由免疫介导的慢性炎症性皮肤病，以红斑和银色鳞屑为典型特征。它可不只是皮肤表面的问题，越来越多的研究发现，它与多种癌症的发生风险上升有关，像口腔、喉、结直肠等部位的癌症，背后的机制涉及慢性炎症、免疫调节异常等复杂因素。

而头颈癌（HNC）在全球癌症排行榜上位居第七，在东亚和东南亚地区尤其高发，是台湾地区不容忽视的健康难题，其发病率和死亡率均高于全球平均水平。尽管在诊断和治疗方面不断取得进步，但头颈癌患者的预后情况仍不理想，诸多问题有待深入研究。

在这样的背景下，虽然已有研究表明银屑病与某些恶性肿瘤存在关联，可它对 HNC 的具体影响却知之甚少。慢性炎症和免疫失调或许会 “助力” 肿瘤发展，再加上系统性免疫抑制疗法可能改变 HNC 的微环境，这些因素都暗示着银屑病与 HNC 之间有着复杂的联系。鉴于台湾地区 HNC 的高发性，研究大量患者队列，有望揭开银屑病对 HNC 预后和并发症影响的神秘面纱，这便是此次研究开展的重要原因。

此次研究由台湾彰化基督教医院的研究人员 Lin Jian、Mu-Kuan Chen 等人牵头进行。他们的研究成果发表在《BMC Cancer》杂志上，为该领域提供了极具价值的信息。

研究人员采用回顾性队列研究的方法，从 2010 年 1 月至 2021 年 8 月期间，在彰化基督教医院临床研究数据库中筛选符合条件的患者。这些患者年龄在 18 岁及以上，依据国际疾病分类第九版（ICD-9）和第十版（ICD-10）确诊为 HNC，且排除了未接受 HNC 治疗、患有唾液腺或鼻咽癌的患者。依据是否患有银屑病，患者被分为 “银屑病组” 和 “非银屑病组” 。

为了准确评估研究结果，研究人员设定了明确的研究终点。主要终点是 HNC 治疗后 1 年内的感染事件，通过 ICD-9-CM 和 ICD-10-CM 编码识别感染事件，同时排除治疗第 1 天的感染情况，确保评估的是治疗后的感染。次要终点则包括总生存率（OS）和无病生存率（DFS） 。

在统计分析阶段，研究人员运用了多种方法。对于分类变量，采用卡方检验；连续变量则使用 Student’s t 检验。通过粗率和多变量 Cox 比例风险模型评估感染风险，运用倾向得分匹配（PSM）平衡两组患者的基线特征，还用 Kaplan-Meier 分析评估感染率和生存率，以 log-rank 检验评估组间差异，并且进行敏感性分析以增强研究结果的可靠性。

研究结果显示，在最初纳入的 5322 例 HNC 患者中，经过层层筛选，最终 4476 例符合条件的患者进入分析，其中银屑病组 49 例，非银屑病组 4427 例。经过 PSM 后，银屑病组和非银屑病组分别有 48 例和 480 例患者。

在感染风险方面，治疗后 1 年内，非银屑病组的累积感染率为 22.5%（996/4427），银屑病组为 32.7%（16/49），匹配前两组差异不显著，但 PSM 后差异显著，银屑病组感染率达 33.3%（16/48），非银屑病组为 20.2%（97/480） 。进一步分析发现，银屑病患者中接受系统治疗的感染风险更高，重度银屑病患者感染率也显著高于非银屑病患者。同时，研究还确定了一些与感染率升高相关的因素，如嚼槟榔、饮酒、合并症数量以及肿瘤大小等。

在生存结局方面，银屑病患者与非银屑病患者的 10 年生存率无显著差异，在 I 至 III 期 HNC 患者中，两组的无病生存率也没有明显差异。敏感性分析进一步证实，即便考虑抗菌药物的使用，银屑病患者的感染风险依然较高。

研究结论表明，银屑病与 HNC 治疗后 1 年感染风险增加显著相关，尤其是接受系统治疗的患者。不过，银屑病对 HNC 患者的长期生存结局没有明显影响。这一发现意义重大，它提醒临床医生在面对同时患有银屑病和 HNC 的患者时，要加强感染监测和预防护理，特别是在治疗后的第一年。虽然该研究存在一些局限性，如回顾性研究设计可能带来的选择偏倚、依赖 ICD 编码可能导致的分类错误等，但它依然为后续研究指明了方向。未来，还需要更多多中心研究来进一步探索相关机制，优化这一高风险人群的治疗策略，为患者带来更好的临床结局。