膀胱癌患者院内静脉血栓栓塞的风险探秘：关键因素与预防新策

《BMC Cancer》：Risk factors for in-hospital venous thromboembolism in patients with bladder cancer: A retrospective single-center study

为探究膀胱癌患者院内静脉血栓栓塞（VTE）的发病情况及危险因素，天津医科大学第二医院研究人员开展回顾性研究，发现高 Caprini 评分等是独立危险因素，对预防 VTE 意义重大。

　　# 膀胱癌患者院内静脉血栓栓塞风险因素研究解读：探寻防治新方向
在人体这个精妙的 “小宇宙” 里，血液循环如同一条条奔腾不息的河流，为各个组织器官输送着生命的养分。然而，有一种危险却可能悄然潜伏在这 “生命之河” 中 —— 静脉血栓栓塞（Venous Thromboembolism，VTE），它就像河流中的 “暗礁”，一旦形成，可能引发严重后果。

在普通人群里，每年约有千分之一到千分之二的人会遭遇 VTE 的威胁。但癌症患者就没这么幸运了，他们患 VTE 的风险比普通人高 4 - 6.5 倍，而且 VTE 还是癌症患者的重要死因之一。膀胱癌作为泌尿系统常见的恶性肿瘤，患者发生 VTE 的风险也不容小觑。以往研究表明，膀胱癌患者 VTE 的总体发生率在 1.9% - 4.7%，接受膀胱切除术的患者 VTE 发生率在 3% - 24.4%，转移性膀胱癌患者则在 3.1% - 7.9%。虽然已知一些因素与膀胱癌患者 VTE 相关，比如大手术、疾病晚期等，但基于相关实验室指标和 Caprini 评分对 VTE 发生的预测，还有待深入探索。为了填补这一空白，为膀胱癌患者的健康保驾护航，天津医科大学第二医院的研究人员勇挑重担，开展了一项极具意义的研究，其成果发表在《BMC Cancer》杂志上。

研究人员采用回顾性研究方法，从 2018 年 10 月至 2023 年 10 月期间，在天津医科大学第二医院住院的 5744 例膀胱癌患者中选取研究对象。运用匹配病例对照法，将 97 例发生院内 VTE 的患者纳入 VTE 组，同时按照 1:1 的比例，以年龄和性别为匹配指标，随机选取 97 例未发生 VTE 的患者作为非 VTE 组。通过医院电子病历系统，详细收集患者的临床资料，包括年龄、性别、吸烟饮酒史、病史、身体质量指数（BMI）、D - 二聚体水平、凝血相关指标、血红蛋白（Hb）等，再利用 SPSS 26.0 统计软件对这些数据进行分析。

研究结果

1. 患者基本特征与 VTE 的关系：在这 5744 例患者中，有 97 例（1.69%）在住院期间发生了 VTE。对比 VTE 组和非 VTE 组发现，两组在年龄、性别、Caprini 评分上存在显著差异（span data-custom-copy-text="\(P0.05\)"P<0.05），而 BMI、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史以及 VTE 病史方面，差异并无统计学意义（P>0.05）。
2. 实验室指标与 VTE 的关联：VTE 组的 D - 二聚体水平明显高于非 VTE 组（span data-custom-copy-text="\(P0.01\)"P<0.01），Hb、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）则显著低于非 VTE 组（span data-custom-copy-text="\(P0.01\)"P<0.01）。
3. 治疗方式和肿瘤分期对 VTE 的影响：两组在手术治疗情况、手术方式以及膀胱癌临床分期上，均有显著差异（span data-custom-copy-text="\(P0.05\)"P<0.05），但不同化疗方案之间差异无统计学意义（P>0.05）。
4. 独立风险因素分析：经过多因素 logistic 分析，结果显示高 Caprini 评分、手术治疗、D - 二聚体水平升高、PT 缩短以及 APTT 缩短，是膀胱癌患者发生 VTE 的独立危险因素。

研究结论与讨论

此次研究明确了高 Caprini 评分、手术治疗、升高的 D - 二聚体水平、较短的 PT 和 APTT 是膀胱癌患者院内 VTE 的独立危险因素。这一发现意义非凡，为临床医生评估膀胱癌患者 VTE 风险提供了关键依据。Caprini 评分作为常用的 VTE 风险评估工具，在膀胱癌患者中的应用不应局限于某一时刻，而应动态监测，更好地指导临床决策。

D - 二聚体不仅是血栓形成的独立危险因素，还是膀胱癌合并 VTE 患者治疗和随访过程中的重要监测指标。虽然其血浆水平升高缺乏特异性，但简单易行，在膀胱癌相关 VTE 的筛查中仍不可替代。对于手术治疗这一独立风险因素，医生应根据患者具体情况，采取适当的机械和药物预防措施，这对降低 VTE 发生率和死亡率至关重要。

目前的指南建议，对于确诊或疑似膀胱癌的住院患者，若无禁忌证，应启动预防性抗凝治疗。低分子肝素（LMWH）因半衰期长、生物利用度高、无需频繁监测凝血功能，成为指南推荐的 VTE 预防一线药物。非维生素 K 拮抗剂口服抗凝剂（NOACs）虽使用方便，但在癌症术后 VTE 预防方面的研究较少，目前仍推荐使用高剂量 LMWH 进行预防。

不过，这项研究也存在一定局限性。它属于单中心回顾性研究，可能存在选择偏倚，研究结果的普适性有待进一步验证。后续还需要开展前瞻性、多中心研究来进一步确认这些发现。

总体而言，该研究为膀胱癌患者院内 VTE 的防治提供了重要线索，为临床实践指明了方向。未来，随着研究的不断深入，有望为膀胱癌患者带来更精准、更有效的 VTE 预防和治疗策略，让更多患者免受 VTE 的威胁。