腰椎退行性疾病患者全膝关节置换术：脊柱融合对手术效果有何影响？

《Knee Surgery & Related Research》：Total knee arthroplasty in patients with degenerative spine disease: does spinal fusion affect outcomes? A matched comparative analysis using a national database

为探究脊柱融合（SF）对退行性脊柱疾病（DSD）患者全膝关节置换术（TKA）结局的影响，研究人员进行回顾性分析，发现 SF 不增加 TKA 并发症和翻修风险，且能降低术后僵硬和麻醉下手法松解（MUA）发生率，为临床决策提供参考。

　　在全球范围内，随着人口老龄化加剧，骨关节炎（OA）和退行性脊柱疾病（DSD）的患病率都在不断攀升。其中，膝关节是骨关节炎最常累及的部位，对于晚期膝关节骨关节炎患者，全膝关节置换术（TKA）是一种有效的治疗手段，能缓解疼痛、改善功能。而 DSD 会导致慢性腰痛和残疾，脊柱融合（SF）是其常用的手术治疗方式。然而，一个困扰医学界的问题是，之前接受过 SF 的 DSD 患者，在进行 TKA 后，手术效果会受到怎样的影响呢？目前这方面的研究还比较缺乏，这使得医生在为患者提供治疗建议时缺乏足够的依据。

为了解开这个谜团，来自布朗大学（Brown University）的研究人员 Mohammad Daher、Jonathan Liu 等开展了一项重要研究，相关成果发表在《Knee Surgery & Related Research》上。

研究人员采用回顾性研究方法，利用 PearlDiver Mariner 数据库，收集了 2010 - 2020 年间的数据。他们纳入了诊断为腰椎管狭窄且接受初次择期 TKA 的患者，并根据患者之前是否接受过不超过 6 个节段的 SF，将患者分为两组：DSD 合并 SF 组和 DSD 未合并 SF 组。为了使研究结果更具说服力，两组患者在年龄、性别、肥胖情况以及 Charlson 合并症指数（CCI，一种广泛用于评估临床研究中合并症的指标，分数越高，合并症越多、越严重，患者并发症和死亡风险越高 ）等方面进行了匹配。研究主要关注的手术结局指标包括机械性松动、假体脱位、假体周围骨折、术后僵硬等手术并发症，以及 1 年、2 年和 3 年的翻修手术情况。

研究结果显示，在匹配前，未接受 SF 的 TKA 患者年龄更大（64.9±8.4 岁 vs 63.3±8.1 岁，p<0.001），CCI 更高（2.0±2.2 vs 1.6±2.0，p<0.001），肥胖率更低（58.7% vs 61.7%，p<0.001）。匹配后，每组各保留 8887 名患者。在手术并发症和翻修方面，未融合组在 1 年、2 年和 3 年时的术后僵硬和麻醉下手法松解（MUA）发生率均显著高于融合组。例如，1 年时，未融合组僵硬发生率为 0.7%，融合组为 0.1%（p<0.001）；未融合组 MUA 发生率为 0.5%，融合组为 0.2%（p<0.001）。而在机械性松动、假体脱位、假体周围骨折、粘连松解（LOA）以及翻修手术等方面，两组在 1 年、2 年和 3 年时均无显著差异。

这项研究意义重大。首先，它明确了对于 DSD 患者，之前接受 SF 并不会增加 TKA 术后的手术并发症和翻修风险。其次，SF 对 TKA 术后的僵硬和 MUA 具有保护作用。这一发现为骨科和脊柱外科医生提供了重要的临床参考，有助于他们在面对需要同时进行 TKA 和 SF 的患者时，做出更科学的决策，更准确地向患者告知手术风险和预期效果。同时，研究也建议，对于可手术的腰椎管狭窄患者，如果符合指征，在 TKA 前进行 SF 可能是有益的。不过，该研究也存在一定的局限性，比如研究属于回顾性分析，存在固有偏倚；研究结果依赖数据库的精确编码；虽然选择了 DSD 患者，但他们的脊柱手术可能有其他指征；还有一些混杂因素可能影响两组间僵硬和 MUA 的差异。因此，未来还需要单中心或多中心的前瞻性研究进一步验证这些结果。

总之，该研究在退行性脊柱疾病患者全膝关节置换术领域取得了重要进展，为临床实践提供了有价值的指导，也为后续研究指明了方向。