俄乌冲突下乌克兰疾病与非战斗损伤的深度剖析：现状、挑战与应对策略

《Conflict and Health》：A qualitative assessment of disease and non-battle injuries in Ukraine since the Russian invasion

为探究俄乌冲突后乌克兰疾病与非战斗损伤（DNBI）情况，研究人员开展定性访谈研究，发现多种 DNBI 问题，为医疗支持提供依据。

　　## 俄乌冲突下乌克兰疾病与非战斗损伤的研究解读
在 2022 年 2 月，俄乌冲突的战火瞬间点燃，乌克兰的土地陷入了一片混乱。这场战争带来的不仅仅是硝烟与战火，更对乌克兰的医疗体系造成了近乎毁灭性的打击。医院在无情的炮火中摇摇欲坠，医疗设施被摧毁，医护人员也在战争中伤亡惨重，民众和士兵的医疗需求却如潮水般不断上涨，医疗资源的短缺成为了横亘在面前的巨大难题。

一直以来，疾病和非战斗损伤（DNBI）在军事伤亡中占据着相当高的比例，甚至常常超过战斗创伤导致的伤亡。在乌克兰的战场上，由于战争的特殊环境，这一问题变得更加严峻。长时间的战壕作战，士兵们不得不长时间暴露在恶劣的环境中；寒冷刺骨的冬天，极低的气温成为了健康的隐形杀手；而征兵范围的扩大，使得大量年龄较大的人员进入军队，他们的身体状况本就相对脆弱，更容易受到各种伤病的侵袭。在这样的背景下，深入了解乌克兰 DNBI 的实际情况变得至关重要，它不仅关乎着士兵的健康和战斗力，也影响着整个国家的医疗体系能否正常运转。

为了揭开乌克兰 DNBI 的真实状况，美国 Uniformed Services University 等机构的研究人员展开了一项意义重大的研究。研究人员通过对 36 位来自乌克兰军事和民用医疗系统的工作人员进行深入访谈，全面收集相关信息，并运用演绎主题内容分析法对这些信息进行细致分析。最终，他们的研究成果发表在了《Conflict and Health》杂志上，为人们深入了解这一复杂问题提供了宝贵的视角。

在研究方法上，研究人员采用了半结构化的关键知情人访谈（KIIs）。这些访谈对象来自乌克兰医疗和创伤系统，涵盖了不同的岗位和职责。研究人员使用了经过改编的全球创伤系统评估工具（G - TSET），也就是乌克兰创伤系统评估工具（TSAT），从多个维度对创伤系统进行评估，包括领导组织、伤病预防、医疗救治的可及性等。访谈样本通过目的抽样和滚雪球抽样的方法获得，样本量依据数据饱和原则确定为 36 人。数据收集完成后，借助 NVivo 软件进行整理，再由研究人员手动总结、分类和比较，以此来确定关键主题 。

研究结果显示：

1. 人口统计学特征

参与访谈的 36 位人员中，男性占 61%，女性占 36%，年龄在 28 - 55 岁之间，平均年龄 34.9 岁。他们的职业多种多样，有医生、护士、麻醉师等，工作地点主要集中在乌克兰的东部和北部地区，涵盖了北约规定的各个医疗护理角色，且多数来自乌克兰国防部或卫生部 。

2. DNBI 的总体情况

接近一半的受访者表示发现了并非由战争直接导致的受伤模式，并且认为这些受伤模式与环境、装备和战斗条件存在关联。在腹泻疾病方面，不到一半的受访者表示在军人或平民中见到过此类病例，而性侵犯案件则只有不到四分之一的受访者提及 。

3. 非战斗损伤和疾病的类型

• 寒冷天气损伤：寒冷天气导致的损伤，如体温过低和冻伤，在冬季尤为突出。一些参与者指出，这类损伤在院前护理阶段更为常见，而且还会对伤员的后送和后续治疗造成影响。为了应对这一问题，常用的方法包括使用保暖毯、提供温热液体，部分人员还提到使用低温预防和管理工具包（HPMK），并且用于运输的车辆也进行了加热处理。
• 牙科问题：多数受访者表示，非创伤性牙科护理主要由普通牙医负责。在不同层级的医疗设施中，牙科护理的情况有所不同，部分较低层级的医疗点无法提供牙科护理，只能使用止痛药缓解牙痛，而情况较为严重的患者则需要转院接受进一步治疗 。
• 传染病：自战争爆发以来，水痘、呼吸道疾病、麻疹等多种传染病的发病率有所上升。超过一半的受访者表示见到过腹泻病例，但对于患病人员没有明显的规律可循，他们认为可能的原因包括街头食物、即食食品（MREs）或卫生条件差等。在平民群体中，多数受访者不确定传染病的情况，但认为与军人中的传染病类型相似 。
• 性侵犯：几乎所有见过性侵犯病例的受访者都提到了俄罗斯军队的行为。不过，对于性侵犯幸存者的评估和治疗方式，多数参与者并不清楚，只知道部分幸存者会被转送到其他机构接受护理 。
• 肌肉骨骼损伤：参与者报告了因跌倒、骨折等造成的肌肉骨骼损伤，还提到了使用装备（如防弹衣）不当以及战前缺乏体育锻炼也是导致受伤的原因。同时，他们还指出乌克兰士兵年龄较大，这使得他们更容易患上心血管和肺部等慢性疾病 。
• 心理健康：受访者提到了创伤后应激障碍（PTSD）、倦怠和慢性压力等心理健康问题，并认为心理健康服务是需要改进的重要领域 。

4. DNBI 对乌克兰士兵的风险

由于抗生素的过度使用，军队中抗菌药物耐药性（AMR）的发生率有所增加。不同层级的医疗设施在应对这一问题时采取的措施不同，较高层级的设施会对患者进行检测以指导抗生素的选择，而较低层级的设施则由于时间和检测能力的限制，往往在未明确病原体的情况下就使用抗生素 。

5. DNBI 对重返岗位的影响

多数受访者认为，DNBI 通常不会影响军人重返岗位，只有重伤或重病才会导致无法返回。然而，也有部分受访者指出，这导致许多返回岗位的士兵仍然存在健康问题 。

6. 医疗人员治疗 DNBI 面临的挑战和建议的解决方案

• 环境因素：恶劣的天气条件，如雨雪、泥泞等，会对患者的运输和后送造成严重阻碍，增加患者的死亡风险。同时，基础设施的破坏也使得医疗物资的运输和患者的转移变得困难重重 。
• 对医疗能力的影响：部分参与者认为，DNBI 患者会占用医疗资源，影响对重伤员的救治 。
• 有效护理的障碍：军事医疗设施负担过重，缺乏床位、专科医生、实验室检测能力以及医疗设备和药品等，这些都严重阻碍了对 DNBI 患者的有效治疗 。
• 改善 DNBI 护理的策略：研究人员提出，增加资金投入、配备更多的医疗人员和专科医生、加强预防措施、提供先进的设备和培训，以及实施远程医疗并获得国际医生的支持，都有助于改善 DNBI 的护理状况 。

在研究结论和讨论部分，这场战争充分暴露了 DNBI 对乌克兰军事和民用人员的巨大危害。DNBI 与战场的物理环境、军人的年龄和身体状况密切相关。恶劣的物理环境为传染病的滋生创造了条件，极端天气不仅导致了寒冷天气损伤，还阻碍了医疗救援行动。战争环境极大地限制了预防措施的实施，而乌克兰军队人员的短缺使得患有慢性疾病的士兵不得不重返岗位，这进一步加剧了 DNBI 的问题。此外，心理健康问题也成为了一个突出的公共卫生难题。

这项研究的重要意义在于，它为乌克兰以及国际社会提供了关于 DNBI 的详细信息，为未来的医疗行动提供了重要参考。在未来的军事医疗规划中，必须充分考虑 DNBI 的影响，加强预防措施，提高医疗系统应对 DNBI 的能力。同时，国际社会也应提供必要的支持，帮助乌克兰改善医疗条件，共同应对这一复杂的健康挑战，为维护军人和平民的健康贡献力量。