机械通气撤机难题破解：心电测量法与肺部超声评估肺水，助力 HFpEF 患者撤机决策

《The Egyptian Journal of Bronchology》：Comparison between electrical cardiometry and lung ultrasound in the assessment of lung water in mechanically ventilated patients

为解决机械通气撤机失败难题，研究人员对比心电测量法与肺部超声评估肺水，发现二者可预测 HFpEF 患者撤机失败，TFC 更敏感但特异性稍弱。

　　在重症监护室中，机械通气是救治危重症患者的重要手段，但撤机过程却充满挑战。过早撤机可能导致拔管失败，患者预后不佳；而延迟撤机又会引发一系列并发症，如呼吸机相关性肺炎、肌肉萎缩等，增加患者痛苦与医疗成本。对于射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者而言，准确评估肺水含量对指导液体管理和优化通气策略至关重要，这不仅关系到撤机成败，更影响患者的康复进程与生命质量。在此背景下，来自埃及亚历山大主大学医院（Alexandria Main University Hospital）和亚历山大大学医学院（Faculty of Medicine, Alexandria University）的研究人员开展了一项研究，旨在比较心电测量法（EC）和肺部超声（LUS）在评估 HFpEF 患者肺水含量方面的价值，探索二者能否作为预测有创机械通气撤机失败的有效指标。该研究成果发表在《The Egyptian Journal of Bronchology》杂志上。

在本次研究中，研究人员运用了心电测量法和肺部超声检查两种关键技术。心电测量法利用阻抗心动图技术，通过测量胸腔组织对电流阻抗的变化来确定胸腔液体含量（TFC）；肺部超声检查则采用二维低频探头，对患者双侧胸腔多个部位进行扫描，计数 B 线数量来评估肺水积累程度。研究纳入了 2023 年 2 月至 2024 年 2 月期间，亚历山大主大学医院重症监护医学科收治的 70 例诊断为 HFpEF 且符合撤机标准的机械通气患者。

研究结果主要围绕基线特征、不同指标在成功撤机组和撤机失败组的差异以及预测撤机失败的效能展开。基线特征方面，成功撤机组和撤机失败组在年龄、BMI、性别、多数合并症上无显著差异，但在慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史、既往 ICU 入院史和通气时长上存在显著差异。TFC 和 LUS 参数比较结果显示，撤机失败组的 TFC（61.47±5.16kΩ?1）显著高于成功撤机组（42.50±10.47kΩ?1） ；撤机失败组的 B 线数量（18.14±2.35）也显著多于成功撤机组（7.48±2.1），且撤机失败组中肺超声评分（US score）显示重度（>30 B 线）和中度（14?30 B 线）肺充血比例更高。预测撤机失败效能方面，TFC 预测撤机失败的曲线下面积（AUC）为0.950 ，临界值（>52.8kΩ?1 ）时，敏感性达94% ，特异性为86% ；B 线预测撤机失败的 AUC 为0.878 ，临界值（>12 ）时，敏感性为72.2% ，特异性为96.2%。

研究结论表明，通过 EC 测量的 TFC 和通过 LUS 测量的 B 线对预测 HFpEF 患者机械通气撤机失败均具有良好的准确性。不过，TFC 似乎比 LUS 更敏感，但特异性略低。在讨论部分，研究人员指出，心血管因素如肺充血和血容量过多对撤机失败影响重大，LUS 和 EC 在评估肺水方面各有优劣。尽管已有研究显示 EC 在评估肺水含量上可能具有优势，但针对 HFpEF 患者这一特殊群体，仍需更多研究来明确 EC 和 LUS 的准确性、可靠性及临床实用性。在临床实践中，医生应综合考虑设备可用性、操作人员专业技能和患者具体需求，选择合适的评估方法。该研究为 HFpEF 患者机械通气撤机决策提供了重要参考依据，有助于提高撤机成功率，改善患者预后，推动重症医学领域在机械通气管理方面的发展。